陈刚大夫讲糖：关于（成人）饮食讲座的文字版（一）

在上周的6月21日，陈刚大夫进行了一场关于饮食的现场版讲糖，并发出了通知。

可惜，来的人不多。

从事糖尿病防治工作多年，自然不能忽视对饮食、运动、心态等基础知识的自身学习和科普教育。

2002年曾参加在浙江大学举办的为期一周的全国首期“糖尿病营养学习班”。授课专家包括营养学界的老前辈杜寿玢、被誉为“玩哈哈之父”的朱寿民等等。

一周内课程中竟然没有一次旷课去逛西湖美景----至今还为自己那份学习劲头而感动。那一年，我33岁。

当时学习的同室人，他叫“陈超刚”，我叫“陈刚”，他多个字，肯定“超”过我。

网上搜索，他已经是营养学界大名鼎鼎的学者，现任中国营养学会第九届营养学会理事。

我们都专心投入健康科普教育和疾病预防，我最大的荣誉只是市级别的“先进科协工作者”和“优秀科普志愿者”，并立过三等功，而他则是......

他也是孝子，还记得当时他父亲流鼻血，电话中他焦急的样子。

提起往事，有一丝丝祝福，还有一丝丝的想念。

在信息飞速传播的今天，您如果看到这个帖子，发现其中的偏失，就马上告诉我。我不是营养师，只是一名临床医生。我只是想用我的知识为病友的健康带来获益。

---------------------

书归正传吧。

下面我会把我所讲的重点内容和幻灯片，展示给大家。

这是一个开头。

第一张片是2013版的《中国...指南》，是控制的目标。在这个目标中的所有内容，无一例外，都和饮食的计算有很大关系。如，血糖、血压（和盐摄入关系最直接）、血脂、体重、尿蛋白，最后的“有氧运动”，它参与体力活动的大小，与饮食当然也有关系了。

第二张，则是《指南》中“营养治疗的总则”和“目标”，并把体重的良性改善当做营养治疗目标的首要。这也是我提醒很多糖友重视“体重三角”要高于“血糖三角”的原因。

饮食到底如何计算呢？

糖尿病（成人）饮食计算：

首先要计算总热量。

总热量等于什么？----等于“标准体重X（千卡/公斤的日热能供应量）”

这个“日热能供应量”，是依据两个指标对应出来的：即体型和运动强度。说白了，体型越胖，越少吃一些；运动量越小，越少吃一些。即使运动量较大应该多吃，相对瘦人而言，胖人也要少吃。反之，也是这样。

这个计算中“首先”所规定的内容（总热量），就决定了“胖子要瘦，瘦子要胖起来”。这里没有血糖概念哦，是“体重管理三角”。

内容：

标准体重计算；

确定自己的体型；

估算自己的运动强度；

计算出每天需要的总热量；

算出三大产热物质的热量和克数；

所需三大产热物质计算的顺序。

比如，一天总热量是1600千卡，碳水化合物要占60%，即1600x60%=960千卡，1克碳水化合物产热4千卡，960/4=240克，

这个240克，是碳水化合物的克数。可不是食物主食的重量。

那么，如何换算成日常中的食物呢？

按照顺序，先计算蛋白质的供给。

蛋白质的计算常用的有两种方法：

一种是根据热量比例进行计算。如：日总热量1600千卡，蛋白质供应占20%，每克蛋白质功能4千卡，计算即：1600X20%=320,320/4=80克。

另外一种更常用，就是用每公斤体重供应0.8-1.2g蛋白质计算。肾脏疾病等特殊情况除外。一个70公斤的人，蛋白质摄入就是70X（0.8--1.2）=56--84克，可以按照中线70克给予。

学习如何换算成食物，就要了解这些产热物质主要的供应来源是什么？又分别含有多少的量？（可以网络下载）

供应蛋白质的食物，主要是肉、蛋、奶、豆和花生、瓜子等干果类。主食类食物主要是供应碳水化合物的，蛋白质含量相对不高，但是由于它的摄入量比较多，所以，主食也就成为了蛋白质的重要来源之一。

这些常见蛋白质供应食物的蛋白质含量分别为：

主食类8%；

瘦肉类18--20%

蛋类12%

奶类4%

豆、花生、瓜子、核桃等，约25--40%

如果一个人一天蛋白质供应需要70克，可以吃多少食物呢？

在上面的幻灯片中，肉蛋奶和主食中，蛋白质已经有67克了，基本上满足了蛋白质70克的供应，这样一来，由于豆制品和干果类食物的蛋白质含量较高，那就要少吃了，否则是很容易超标的。

右下角幻灯的“蛋白质的评估”，主要是人们经常提到的“优质蛋白”的问题。评估一种食物的营养价值高低，从蛋白质的角度，主要是评估三个方面：蛋白质的含量；消化吸收率；氨基酸结构或组成，是不是含人体必需氨基酸。

相比较而言，动物蛋白更优于植物蛋白，所以，当肾脏病变需要“优质低蛋白饮食”的时候，就需要认真选择了。

“低蛋白”说的是蛋白质的供应量要减少，可能需要每公斤0.6--0.8g；“优质蛋白”说的就是蛋白质供应食物的评估，动物蛋白要保证50%以上。虽然主食类食物蛋白质含量只有8%，但是，如果一个人一天主食要吃300克，蛋白质就是24克了，这可不是优质蛋白哦，必要的时候就要把此主食改为“去蛋白食物”，目前市面上已经有这样的食品了。也可以把主食用薯类食物替代，薯类食物的蛋白质含量大约是1%，如果用3两薯类与1两米面主食类做碳水化合物等量换算的话，蛋白质的供应量已经减少了62%。

这样就完成了蛋白质“量的减少和质的提高”---优质低蛋白。。

干果类和豆类，蛋白质含量高，而且蛋白质的优劣方面也低于动物蛋白，所以，在肾脏疾病需要“优质低蛋白饮食”控制的时候，就要适当控制。

说完了蛋白质，再说说碳水化合物的计算。

碳水化合物，就是“糖”的代名词，多个糖串起来就是“淀粉”，米面主食类是主要的碳水化合物供应者，除此之外，还有水果、和薯类，以及人们日常的糕点。

临床上常常说的胰岛素要餐前半小时注射，拜唐苹要随第一口餐嚼服，这个“餐”，指的就是主食类碳水化合物食物。很多朋友到饭店就餐，先上来很多菜，到最后才是主食类。前面的菜可不是这个字义上的“餐”。

把碳水化合物的热量，换算成食物，就是吃多少主食、水果或薯类的问题。

1600千克的日总热量，碳水化合物占60%，约960千卡。每克碳水化合物产热4千卡，折合成碳水化合物就是240克。

米面类主食的碳水化合物含量，一般都在72---78%，可以按照75%这种算，那就是320克，这是生重。

按照同类食物等量交换的原则，当进食水果或薯类的时候，就可以互相折算了。比如，当血糖良好，可以在两餐之间吃3--4两的水果，那么就可以在前一餐的主食中扣除25克；如果进食土豆或紫薯等食物，也要进行等量互换，一般按照“薯类：主食=3:1”即可。有病友做紫薯粥、南瓜饼，都是可以采取这种互换的方式进行。

糖，又分为单糖、双糖和多糖。

提到糖类食物，还要熟悉“血糖指数”和“血糖负荷指数”的概念。

血糖指数是一种食物的特性，是含有100克糖的这种食物与100克葡萄糖单位时间内引起血糖应答的百分比值。糖尿病患者日常进食低血糖指数的食物对餐后血糖的控制非常有利；但是低血糖时，就要尽量选择高血糖指数的食物。

建议糖尿病患者饮食结构不要过于简单，每顿饭要有一定量的主食类以外，还要保证一定量的蛋白质类食物和高膳食纤维的蔬菜，这样的结构会使得主食类食物的升糖效应得到改善。

很多人到医院查馒头餐“GTT”，餐后2h血糖很高，超过了10mmol/L。在咨询我的时候问，为什么自己在家监测平时的餐后2h血糖只有6--8mmol/L，是血糖仪不准确吗？有可能不准确，但是，您在家就餐，是有肉有菜的，血糖升高曲线本身就不应该一样。

到医院吃馒头餐，标准的是100g面的馒头，您平时吃不了那么多，只有75克，血糖也肯定没有那么高。

也有这样的医生，给患者做葡萄糖下的OGTT，餐后2h血糖13mmol /L就用上了药，看似没有错误。但是，如果患者在家混合餐后的血糖只有6--8mmol/L，就未必用药了。

有人在家是吃药的，到医院做OGTT，要停药物的。餐后高了，也是必然的。摘掉400度近视镜看视力表，能看清楚吗？

这一段问题说了啥？

说的是：别太在意用OGTT的血糖值评说您的实际血糖状态。

（这是俺画的，等待您的验证）

血糖指数是食物的一种特性，低血糖时要进食速升糖的高血糖指数的食物，比如葡萄糖、蜂蜜等。但是，低血糖时进食食物还有一个更重要的概念是吃多少克的糖。15--20克糖，这就是血糖负荷指数的概念了。低血糖是吃葡萄糖最好，这是血糖指数的概念，但是只吃2克，肯定是不行的，要吃到15克，要够负荷量。

----------

内容太长了。

就这些内容很多人都不一定能看完，就急着给我点赞了。

感谢您的支持，但是，我还是真心的建议是糖尿病病人的您，一定要认真看完，并细心研究它，因为这关乎您后半生的健康。

我是自学营养知识很久，并系统培训过的，其内容之庞杂，岂是一两节课就能掌握？但是，只要您用心，用不了一周时间，您就能了解其之轮廓，并足以获益终生了。

您或许会说，没有谁这么算着吃？还精确到克？

的确，真正实行饮食的时候，是没有这样精确到克的，评估饮食管理精确与否的方法也不是用天平去称量饮食，而是粗略的“两个三角”。既然如此，我还坚持病友要学习饮食计算的最大理由是什么呢？-----就是要知道营养师告诉您的那张“食谱”的由来，当您真的学会啦，就会变通饮食。

到那时，糖尿病就变得没有任何食物的禁忌，世间美味尽可品。

在下一讲，我将为大家分享我后面的内容：

脂肪类计算的问题；

饮食“金字塔”；

体重三角和血糖三角

不说了，让我们的眼睛休息一会儿，下次再讲。