常吃二甲双胍缓释片怎样服用维生素B12吗...

常吃二甲双胍缓释片怎样服用维生素B12吗？二甲双胍缓释片引起便秘怎么办？二甲双胍缓释片会引起脱发吗？

二甲双胍缓释片是目前临床上治疗2型糖尿病的一线、首选和全程用药，它主要作用于糖代谢过程，通过抑制糖异生，减少肝糖输出，促进脂肪、肌肉等周边组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素的敏感性，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖而降低基础血糖和餐后血糖，具有可靠的短期和长期降糖疗效。此外，二甲双胍缓释片还具有减重作用，是超重或肥胖的2型糖尿病患者的首选用药，并具有明确的心血管保护作用，可改善血脂谱、抗凝、抑制血小板聚集和成纤维细胞增殖，预防糖尿病并发症，降低心血管疾病和心血管事件的风险。二甲双胍还是联合治疗方案中的基础治疗药物，联合其他口服降糖药可进一步获得明显的血糖改善，联合胰岛素可进一步降低糖化血红蛋白，减少胰岛素用量，降低低血糖和体重增加的风险。

长期服用二甲双胍缓释片会导致维生素B12水平下降，可能的机制为：

1.维生素B12是一个大分子的化合物，很难通过血液直接吸收，需要与胃壁细胞分泌的一种叫做“内因子”的蛋白质结合后，才能被顺利地吸收，二甲双胍可改变维生素B12内因子水平，同时还可减少与维生素B12结合受体的数量，从而影响维生素B12的吸收。

2.维生素B12主要在回肠末端吸收，回肠黏膜细胞对维生素B12内因子复合物的吸收呈钙依赖性，二甲双胍可影响钙依赖性膜运动，从而降低回肠对维生素B12的吸收，这种抑制作用可以通过补充钙剂来逆转。

3.二甲双胍口服后在胃肠道快速释放，局部浓度过高，可引起严重的胃肠道反应，长期服用有可能改变小肠蠕动，刺激肠道菌群过度生长，从而竞争性抑制维生素B12吸收。

虽然二甲双胍可导致血清维生素B12水平降低，但很少引起巨幼红细胞性贫血，建议每年检测一次血清维生素B12水平，如果缺乏，应适当补充维生素B12，推荐一次0.5-1.5mg，一日3次，餐后服用吸收更充分，用量过大并无必要，不但浪费，有时甚至带来不良反应。

糖尿病可引起植物神经损伤，迷走神经功能出现明显异常，胃酸分泌减少，胃肠蠕动减慢，导致便秘。此外，糖尿病患者体内糖代谢紊乱，蛋白质合成受阻，引起负氮平衡，排便无力，也会导致便秘，几乎有一半以上的糖尿病患者饱受便秘困扰。二甲双胍缓释片可引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退、消化不良等胃肠道反应，发生率高达15%，这些胃肠道反应可引起肠道内有益菌的大量减少，破坏了肠道内环境，导致肠道菌群失衡，加剧排便困难，因此，虽然二甲双胍不会直接导致便秘，但是便秘的“帮凶”。

如果服用二甲双胍缓释片时出现便秘或便秘加重，可以适当增加新鲜蔬菜、水果、豆类等富含膳食纤维的食物，这些食物不仅有助于可改善便秘，又还有助于控制血糖。此外，在医生的指导下加强体育锻炼，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、打乒乓球、羽毛球等，可加速胃肠蠕动，促进排便，改善便秘。如果改善饮食和加强运动都没有效果，可以尝试应用药物，如贝前列腺素钠、甲钴胺、硫辛酸、依帕司他等修复植物神经的药物，可促进植物神经修复，恢复排便功能；乳果糖、聚乙二醇等渗透性泻药，可改变肠道渗透压，增加粪便体积，使粪便易于排出；多潘立酮、莫沙必利等促胃肠动力药，可改善胃肠动力，促进肠道蠕动，加速排便；双岐杆菌、枯草杆菌等益生菌，可恢复肠道菌群平衡，促进肠道平滑肌收缩，促进排便。

长期服用二甲双胍缓释片可引起脱发，这还是与维生素B12缺乏有关，维生素B12是合成DNA所必须的原料，而毛囊生发细胞的DNA复制非常活跃，故长期缺乏维生素B12易造成脱发，如果在用药期间出现脱发现象，建议检测血清维生素B12，如果缺乏应及时补充。此外，服用二甲双胍缓释片期间，应注意生活规律，放松心情，头发护理要适度，不染发、不烫发、不过度使用吹风机，洗头次数不宜过多，一旦出现严重脱发现象，应及时就医。