从那时起，摸一摸患者的手成为我临证的一个常规动作
这位患者，我记忆犹新。因为我从他身上领悟到很多：其一，手足心出汗是因为肝郁；其二，治疗腹泻的痛泻要方可以治疗气淋。
L某，男，24岁。2012年1月17日初诊。
主诉：尿频尿急1年余。
病史：近1年多来尿频尿急，白天小便7～8次，夜尿2～3次，伴小腹酸胀，如大量运动则上症减轻。自诉性生活过多，怀疑此为诱因。无腰酸，不怕冷。纳可，眠安，大便正常。容易担心，多思虑，容易出手汗脚汗，手足冷。面色晦滞，有黑眼圈，手心有较多静脉显露。舌淡红，脉沉弦涩。
处方：柴胡9g，赤芍9g，枳壳9g，甘草6g，桃仁9g，红花9g，当归9g，川芎9g，生地黄9g，桔梗6g，牛膝9g，瞿麦30g，萹蓄30g，金樱子60g，蚕茧12g，淮小麦100g，大枣6枚。7剂。
1月31日二诊：症如前。舌淡红，脉沉弦涩。处方：白术12g，白芍20g，陈皮12g，防风12g。7剂。
2月7日三诊：上症有所减轻，面色好转。舌淡红，脉沉弦涩。处方：守1月31日方，加鸡内金30g。7剂。
2月14日四诊：尿频尿急大减，面色好转。舌淡红，脉沉弦。处方：守1月31日方，7剂。
按语：
印象中，2011年以来我遇到多个容易手心出汗的年轻患者。这些患者，有的是主动诉说的，有的则并未当回事，所以也没有跟我说，但是看一下他们的手心，或摸一下他们的手心，则不难发现他们的手心是汗津津的。严重的患者，手心满是汗，湿湿的，甚至汗能滴下来。既然已知道他们手心出汗，必然会问他们，脚心是不是会出汗。事实上，多数人会伴有脚心出汗。还有的患者，腋下也会出汗。这些患者，除了手心出汗、脚心出汗、腋下出汗外，几乎都伴有手冷、脚冷。严重者，整个手都冷；轻者，手指冷；更轻者，手指尖冷。他们的手我都摸过，所以知道得比较清楚。门诊时间紧凑，来不及一一脱鞋脱袜去摸脚底，所以脚冷的具体情况我不太清楚，估计情况类似。
这位患者，便是手足心出汗而冷。而且，他情绪紧张，很容易操心、担心，思来想去，纠结焦虑，门诊时我能明显感觉到他的这一情绪特征。不少患者因为自己的手足冷，而误以为阳虚，其实综合上述症状，这应该是四逆散证的“四逆”，而绝不是四逆汤证的“四逆”！这是人们可能会有的误判之一，特别是患者，一知半解，最易如此认为。
而医者最容易的误判则是把手足心出汗认为是由于心气不足引起的，古往今来的医家多数作如是观。显然我对此是不以为然的，这无疑是肝郁引起的。因此，上述症状主以四逆散。又因为患者面色晦滞，手心有较多静脉显露，脉象沉弦涩，运动后症减，这是瘀之象，主以桃红四物汤。最后，结合患者性生活过度，有黑眼圈，而采用补肾缩尿之药。所以，初诊以血府逐瘀汤加味来治疗。
然服药7剂，未见明显效果。再思之，患者尿频尿急，小腹酸胀，假定我们把小便的症状改为大便的症状，那就是：小腹痛，大便急迫。这不是痛泻吗？患者的症状虽在小便而不在大便，但其机理则一，都是肝郁！所以，二诊时我突然领悟到，这位患者证属气淋，与痛泻同理，故可用痛泻要方一试。药后症状果有好转，面色也渐转华。进一步治疗后，病证明显减轻。
虽在这位患者之前，我就遇到多位手足心出汗的病家，但尚未将这一症状归咎为肝郁。是因为这位患者症状典型、充分，而使我领悟到手足心出汗与肝郁之间的联系。从此之后，我看病时，几乎每一位患者的手心我都要摸一下。结果发现，手心出汗的患者非常之多，远远超过我们的想象。而且大多数都手足逆冷、情绪紧张。更要命的是，他们大多数是青年人，甚至是少年与小孩。这又让我有了这样的假说：
我们20世纪90年代初考上大学的人，尽管学业也重，也有竞争压力，但是与八五后、九零后相比，远不如他们。就拿我来说，我觉得高中之前读书都蛮轻松的，课余时间蛮多的。有压力的时间最多3年，而高一高二其实也还是有一些轻松的时间的。八五后的学业压力恐怕要大多了，更小的小朋友可能读幼儿园就开始竞争了，小学开始可能就要熬夜了。所以，2011年的时候，这批患者登场了。尽管他们年纪轻轻，甚至年纪小小的，但经过几年，或十几年这样的紧张与压力状态，他们作为患者，开始出现于各位医生的门诊了！
当然七零后、六零后也有不少肝郁者，这可能是职场的压力与紧张，还有整个社会弥漫的急功近利、浮躁焦虑之风引起的吧？！老一辈人，当然也有肝郁的，或经历了既往太多的不幸运，或罹患了令人痛苦的疾病。肝为万病之贼，信然！
总之，从那时开始摸一摸手成为我临证的一个常规动作。在这位患者身上，我还有神来之笔，那就是用治疗大便异常的方剂——痛泻要方来治疗小便异常。当然，其实这也没啥稀奇，不过是异病同治嘛，只是印象里前人似乎没有这样的用法。此后，痛泻要方也是我常用之方。
话又要说回来，这位患者初诊用血府逐瘀汤加味，应该也是对的，只是加味太多。假定删繁就简，只用血府逐瘀汤原方，我估计也可取效。