一文掌握 | 膝关节周围截骨术前设计的Maniaci法
良好的术前设计是膝关节周围截骨术取得良好效果的前提条件。要想做好术前设计，首先要取得位置良好的下肢全长片。Miniaci法是目前手工测量最为准确的方法，建议大家使用。
Miniaci法的适应范围包括①畸形有且只有一个，仅位于股骨或者胫骨；②畸形顶点位于膝关节周围的干骺端；③潜在的冠状位韧带松弛应在应用Miniaci法前给予判别。本期内容为大家分享Miniaci法的具体步骤。
01
以胫骨近端内侧开放楔为例的Miniaci法
具体操作步骤如下：
1. 确定目标力线：
图1 目标力线应从股骨头中心起，通过膝关节中心
本例病人仅存在胫骨近端的内翻畸形，股骨侧为正常骨，不存在韧带松弛，不存在软骨磨损。因此目标力线应从股骨头中心起，通过膝关节中心（图1）。
2. 确定合页位置：
图2 确定合页的位置
本例病人要采用胫骨近端内侧开放楔。合页位于胫骨近端外侧，腓骨头的中上1/3（the hat of head），大约在外侧平台下15mm（图2）。
3. 连接合页与踝关节中心
图3 连接合页与踝关节中心
将确定好的合页位置与踝关节中心连线（图3）。
4. 旋转合页-踝关节连线
图4 截骨需要开放的角度
以合页为旋转中心，以合页到踝关节中心的距离为半径进行旋转，直到踝关节中心与目标力线相重合。得到的旋转角度就是截骨需要开放的角度（图4）。
具体步骤：
①画髋关节中心；②设定目标力线；③画出合页；④画踝关节中心；⑤连接踝关节中心与合页形成线段；⑥以合页为中心，以线段为半径旋转，将踝关节中心与目标力线重合；⑦得到旋转力线
5. 计算截骨开放距离
图5 在撑开处画出大小相等的角度
画出截骨线的方向，根据截骨线的长度，通过Hernigou表格（图6）换算出截骨开放的距离（图5）。
图6 Hernigou表格
由于可将截骨线以远部分的胫腓骨看作是一个刚性整体，则图中黄色线段转过的角度，应等于截骨处红色线段转过的角度。根据截骨处所画的角度可测量预计撑开的皮质骨处长度，这一长度可在术中测量以便作为撑开程度的参考
02
以股骨远端内侧闭合楔为例的Miniaci法
具体操作步骤如下：
1. 确定目标力线
图7 找到踝关节中心，画出目标力线
找到踝关节中心，画出目标力线：本例病人仅存在股骨远端外翻畸形，胫骨侧为正常骨，不存在韧带松弛，不存在软骨磨损。因此目标力线应从踝关节中心起，通过膝关节中心（图7）。
2. 确定合页的位置
图8 确定合页的位置
本例病人要采用股骨远端闭合楔形截骨。合页位于股骨远端外侧，股骨外侧髁硬化线上方（图8）。
3. 连接合页与髋关节中心
图9 连接合页与髋关节中心
画出髋关节中心，连接合页与髋关节中心（图9）。
4.旋转合页-髋关节连线
图10 闭合楔形截骨的角度
以合页为旋转中心，以合页到髋关节中心的距离为半径，进行旋转，直到髋关节中心与目标力线相重合。所得到的旋转角度就是闭合楔形截骨的角度（图10）。
具体步骤：
①画踝关节中心；②设定目标力线；③画出合页；④画髋关节中心；⑤连接股骨头中心与合页形成线段；⑥以合页为中心，以线段为半径旋转，将股骨头中心与目标力线重合；⑦得到旋转角度
5. 计算闭合的距离
图11 计算出需要闭合的距离
以合页为起点向股骨内侧皮质做垂线段，以此垂线段为闭合楔的角平分线，画出截骨线的方向。根据截骨线的长度，以及Hernigou表格，计算出需要闭合的距离。
03
Miniaci法的特点
1. 优势：
①测量精确：Miniaci法是目前最准确的截骨手工测量方法，也是计算机进行术前测量的理论基础。②测量考虑的因素全面：考虑了目标力线，截骨合页的位置，截骨线的设定，截骨的种类（开放楔还是闭合楔）。
2. 不足：
①该方法要求必须有一侧骨是正常骨（无论是胫骨还是股骨）；②畸形顶点需要位于膝关节周围；③如果存在冠状位韧带松弛，则需要调整目标力线。
04
小结
膝关节周围截骨术术前设计是手术实施的蓝图，还需要术者在术中实践时不断的调整和完善。术前设计的结果可能会存在很多误差，但是术前设计的过程是锻炼术者思维，提高术者术中变通能力的法宝。
参考资料：《部分膝关节置换术》
主编：周一新，郭万首
副主编：黄野，张启栋
本节作者：柳剑