『走进医学』膀胱“犯神经”根在糖尿病

赵大叔还不到60岁就有排尿不通畅的毛病，有时小肚子胀得溜圆，明明憋着尿，可就是尿不出来；有时又不知不觉地尿湿了被褥。众人说他是前列腺肥大或肿瘤，劝他快去医院检查。但医生给他做了肛诊，摸到的前列腺并不大，也不硬，没有结节。B超检查前列腺大小亦在正常范围，可以排除前列腺的毛病。

那么，他究竟是怎么回事儿呢？

后来发现他的尿糖阳性，血糖是正常人的2倍多。原来，赵大叔患的是“糖尿病性排尿障碍”。

糖尿病引起排尿障碍，又叫“糖尿病性膀胱病”，症状酷似老年人前列腺增生症，常被误诊、误治。以往没有被人们重视，近年来发现在糖尿病的病人中，该并发症并不少见，应引起人们注意。这种病症有以下几大特点：

1.病人有不同程度的糖尿病：尽管糖尿病性膀胱病是糖尿病的并发症，但它与糖尿病的严重程度并不平行。有的隐性糖尿病患者，临床还没有发现糖尿病症状，就出现了排尿障碍，所以容易误诊。

2.临床分三种类型：其一是逼尿肌无力引起尿潴留，表现为下腹膨胀、有尿排不出，膀胱残余尿量可达数百毫升(正常为50毫升以下)，很像是前列腺肥大的排尿因难；其二是括约肌失控引起尿失禁，表现为尿频、尿急、尿裤、尿床、淋漓不尽，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁；第三是逼尿肌与括约肌不协调引起的排尿障碍，表现为排尿时间延长，排尿与中断交替出现，尿流图呈波浪形曲线。

3.病根在于植物神经功能紊乱：支配膀胱逼尿肌和括约肌活动的是植物神经的交感神经和副交感神经，当逼尿肌收缩时，括约肌松弛，才能完成排尿过程；平时逼尿肌松弛，括约肌收缩才不致尿失禁。患糖尿病时，植物神经功能紊乱，逼尿肌与括约肌发生功能障碍或协调，排尿过程便不能正常进行。

4.应排除前列腺疾病：因为前列腺增生和前列腺癌，是影响排尿的常见疾病，所以在诊断糖尿病性膀胱病之前，一定要设法排除前列腺疾病引起的排尿障碍，一般通过肛门指诊和B超即可做出鉴别诊断。一时判断不清时，可以通过试验治疗加以区别。治疗糖尿病的措施可使糖尿病性膀胱病的症状明显好转，而对前列腺疾病引起的排尿障碍毫无效果。

5.具有可逆性和复发性：可逆性表现通过治疗症状可以缓解或消失，最有效的治疗方法包括：(1)控制饮食。食用低糖并富含蛋白质、纤维素、饱腹感强的粗粮；(2)视情况给予降糖治疗；(3)肌醇1克，一日3次口服，1个月为一疗程。能补充糖尿病人体内肌醇含量减少，促进细胞代谢活性，改善植物神经功能，可使该症逆转。但若糖尿病得不到持续控制，排尿障碍也会伴随糖尿病的加重而复发。

(杨国秀