中医入门（22）风热感冒与《银翘散》

银翘散出自《温病条辨》，为温病初起，邪在上焦所设，并随证加减，衍生出多个变方。是清代吴塘论治温病第一方。银翘散在《温病条辨》中的地位犹如桂枝汤之于《伤寒论》。

《温病条辨》上焦篇第四条：太阳风温、湿热、温疫、冬湿初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而咳者，“辛凉平”剂银翘散主之。第五条：太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之，余症悉减者，减其制。

银翘散：

连翘一两、银花一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛蒡子六钱

上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时服，日三服，夜一服，轻者三时服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。

《银翘散》主治风热感冒初起，邪在肺卫证，风湿邪气从皮毛、口鼻而入，首先犯肺，肺外合皮毛，故风湿表证可见到肺系的症状，又可见到卫分的症状。

风热犯肺，肺气不利，可见咳嗽。卫气不畅，阳盛则热，可见发热、恶寒、无汗或汗出不畅。热伤津液则口渴。邪热上熏咽喉则咽痛。故本方以银花、连翘为主，既可辛凉解表，又可清热解毒。配薄荷、牛蒡子增强散发表之力，同时，还能清头目，利咽喉。竹叶清心除烦，合芦根且能清热生津。桔梗、甘草宣畅肺气，利咽解毒。

那么在辛凉解表的方剂中，为什么要加入辛温的药物荆芥和淡豆豉呢？辛凉解表药和辛温解表药虽均能解表，但作用部位不同，辛谅解表药的作用部位以肺系为主，发汗力不强，开腠理散邪的作用较弱。而辛温解表药主入卫气打开毛孔而散邪，发散肌表邪气的作用较强。

因风热感冒初期卫分证的表现明显，也可见发热、恶寒、无汗或有汗不畅等症状。所以，要对郁于肌表的邪气进行驱除，而辛凉解表药发散力又弱。因此，配伍辛温不峻的荆芥穗和淡豆豉开泄腠理，疏散邪气。这种配伍方法被称作“去性存用”之法。

全方的用药涉及辛凉解表，清热解毒，清利咽喉和宣畅肺气等多个方面。其中辛凉配辛温的解表方法的运用，是本方的突出特点。也是辛凉解表法的重要配伍思路之一。对于风热感冒表证偏于卫分证的治疗中，具有重要的示范意义。

对于风热感冒，由于其致病原因是“毛孔洞开”，外部热邪入侵肺部损耗人体津液导致。肺在人体中属于“娇嫩脏器”，怕冷又怕热，热邪很容易“灼烧”肺部而令肺的宣发和肃降失常，体表系统“毛孔洞开”也会令体内的压力系统“过分卸压”而失去压力平衡，与风寒感冒毛孔收缩引起的体内压“相对真空”相比，体内的水系统也会因内部压力过分释放代谢失常。这时出现的水液代谢失常现象和风寒感冒的现象非常接近。

“风热感冒”的初期，治疗的方法是用“清凉散热”祛除掉肺部的热邪，与“麻黄汤”所治疗的伤寒感冒“辛温解表”的思路完全相反。因此，治疗“风热感冒”清凉散热的《银翘散》可以做为首选适用。