神外前沿讯，三博脊髓脊柱中心范涛教授团队早在2018年就针对Chiari畸形I型合并脊髓空洞患者进行了颅颈交界区脑脊液动力学分型，并根据不同脑脊液动力学分型制定了不同的手术方案（图1）。
范涛教授团队根据颅颈交界处不同的脑脊液流动模式，将Chiari畸形I型患者脑脊液流动分为三条通路（图2），分别是A：延髓腹侧通路；B：中脑导水管及IV脑室通路；C：颅颈交界区的枕大孔后缘通路。
范涛教授团队通过对Chiari畸形I型患者进行核磁共振脑脊液电影检查，明确患者脑脊液梗阻的情况，并将C通路梗阻的患者定义为I型梗阻；将B+C通路梗阻的病人定义为II型梗阻；将A+B+C通路梗阻的病人定义为III型梗阻。
通过不同分型，将对患者采用硬膜下减压（SDD）或蛛网膜下减压（SAM）的手术方式，SDD的手术步骤为：枕下做1.5-2cm的小切口，咬除寰枕筋膜、部分枕骨下缘及C1后弓内板，保持 C1后弓的完整，Y型剪开硬膜，保持蛛网膜的完整，蛛网膜外覆盖人工脊柱膜。
SAM的手术方式是枕下做1.5-2cm的小切口，咬除寰枕筋膜、部分枕骨下缘及C1后弓内板，保持 C1后弓的完整，正中切开硬膜及蛛网膜，电凝和（或）切除小脑扁桃体，松解蛛网膜下腔黏连，探查四脑室闩部，最后取自体筋膜或人工脊柱膜减张缝合硬膜。这两种手术方式均能使患者的症状及脊髓空洞得到有效的改善。
图1
图2
以下为范涛教授团队分享一例采用SDD术式的微创手术案例：
观看手术视频请扫描上图中二维码，然后可以选择全屏播放效果更佳，或电脑端访问https://showmore.com/zh/u/bwsovcu主诉：主诉间断上肢疼痛5年，枕颈部疼痛2年，进行性加重。现病史：患者5年前劳动后出现双前臂疼痛感，性质针刺样。此后类似症状间断出现，每天数次，白天晚上均有症状。疼痛范围逐渐上移。2年前出现枕颈部酸胀疼痛感，间断出现。双上肢麻木感明显，痛触觉减弱。就诊于当地及北京天坛医院，考虑小脑扁桃体下疝，脊髓空洞。
查体：后组颅神经未见异常，颈椎活动度可，颈软无抵抗，四肢肌力肌张力正常，双上肢痛触觉减弱。腱反射双侧对称引出，病理征阴性。共济正常。
术前CT未发现患者存在寰枢椎脱位、颅底凹陷等骨性畸形
术前脑脊液电影提示：枕骨大孔后缘脑脊液流动减弱，延髓腹侧及四脑室、中脑导水管脑脊液流动正常（动图）。
术后1周MRI提示患者激素四空洞较术前略缩小，无皮下积液、脑脊液漏；
术后3月MRI提示脊髓空洞较术前明显缩小，下疝的小脑扁桃体部分回缩；
术后脑脊液电影提示枕大孔后缘、中脑导水管及四脑室、延髓腹侧三条通路脑脊液流动均通畅（动图）。
患者术后3月枕颈部疼痛症状完全消失，双上肢麻木症状明显好转。
范涛教授团队结合自身近15年来对Chiari畸形合并脊髓空洞患者的微创手术治疗方法的不断改进和对上千例手术经验的总结，通过脑脊液电影的检查对Chiari畸形患者脑脊液梗阻的性质和程度提出了新的评估方式。这种脑脊液动力学分型能够揭示Chiari畸形患者脊髓空洞的形成机制，同时可以根据该形成机制指导我们选择具有针对性的微创手术方式，在缓解患者症状的同时将并发症降至最低，为Chiari畸形合并脊髓空洞的患者带来福音，并为规范Chiari畸形合并脊髓空洞手术治疗的临床路径提供重要依据和方案。
范涛 教授，主任医师、博士研究生导师；首都医科大学三博脑科医院副院长，首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科中心主任，首都医科大学神经外科学院三系副主任。中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员；北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家委员会委员；亚太颈椎学会国际执委；世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主任委员。2012年北京优秀中青年医师。曾参与脊髓内肿瘤显微外科治疗的研究，获国家科技进步二等奖，北京市科技进步一等奖；北京市科技进步三等奖。首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用（Surgical Neurology, Vol.52(3):299-305, 1999）。以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念，全方位展各种脊髓脊柱外科手术8000余台。包括：显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时，可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略，进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略，发表在 Neurosurgical Review （2017）；根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点，采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷；采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病；采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。国内外核心期刊发表论文50篇（含SCI）。已成功主持并举办了18期全国脊髓脊柱应用解剖及手术技术研修班。累计学员400余人，均为国内各地区神经脊柱亚专业的技术骨干和后备力量。近十年来，在带领和推动我国神经脊髓脊柱亚专业的发展和推广普及方面，做出了重要的贡献。多次受邀参加国际学术会议讲学，在国际学术交流平台上，展示了我们中国神经外科医生在脊髓脊柱亚专业方面所做出的卓越工作和学术贡献。
吴琨，首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科医师，医学硕士；参与编写《脊髓脊柱外科典型病例诊治解析》（人民出版社，2018年），参与编写《颈椎病单元》（科学出版社，2020年）；在颅颈交界区畸形、椎管肿瘤、脊柱退行性病变及椎体重建等方面积累了较丰富的临床经验，近年来主要从事Chiari畸形、颅底凹陷相关临床应用研究。
