王四进老师讲伤寒论（54）
第五十四讲 讲于2015年6月7日
甘草泻心汤的煮法是用十碗水熬成六碗，去渣后再浓缩成三碗，胃气不足就不要水太多。本身肠胃的功能因泻下已经差了，化不开水了，水太多会影响药效，生姜泻心汤也是这样。第一百五十九条，“伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。 赤石脂（一斤，碎）太一禹余粮（一斤，碎）。 右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服”。伤寒后服了泻药就下利不止了，表邪入里就心下痞硬了，喝了泻心汤就好了。又下就伤到肠胃，下利用理中汤应该好了，反而更厉害了。下利还能伤到大肠下焦之气，把肠道里正常的有益菌都破坏了，古人叫下脱，不是中气不足。赤石脂是山里石头缝里的一种非常黏的土，有赤白黄黑等五色，是大山的膏脂精华。像观音土能吃，作用就是收敛、吸附。现在治疗小孩子拉稀的药就是一种石头面，像活性炭一样吸附。喝多了还便秘，后代的涩剂能固脱，还有人用乌梅、石榴皮、米壳、大烟壳。这里是告诉你不同的病位用不同的方子，如果吃这个还不好，可以利小便实大便。加点车前子、车前草熬水喝，还可以用五苓散。水流肠间，不走小便就走大便，小肠上有个分利清浊。现在找不到禹余粮这种药了，也是像观音土一类的药物很少用，《金匮要略》里面有一个桃花汤。因为赤石脂的颜色是粉红色的，还治疗脓血便痢疾，没有禹余粮就只用赤石脂了。可以补充人体脏器津液的不足，《金匮要略》里面有一种治疗心脏病的药加了赤石脂，能护心、保心。赤石脂甘平，主黄疸、泻痢、肠痹、脓血、阴实、下血、赤白、邪气、臃肿、恶疮、疽痔、疥骚，久服补髓益气食后不饥，轻身延年。禹余粮味甘寒，主咳逆、寒热、烦满、赤白血痹、症瘕、大热，炼而服之，补饥轻身延年。有重镇的意思，镇定安神把胸满烦惊给镇住。
第一百六十条，“伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微。八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿”。因为反复吐下发汗正气虚了，脉就特别细小了，伤到心脏的阳气和津液了。阳不足则阴来乘之，寒水克到心火就虚烦了，不是阳明经热的烦。阳气不化就出现硬、疼的症状，阳不制阴了出现水饮上逆咽喉心胸。头晕、心慌、胁下疼，就好像苓桂术甘汤证和奔豚汤证一样，经脉的不到阳气的温阳就会哆嗦、跳动。时间长了就痿废不用了，痿证就是瘫痪了。
第一百六十一条，“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。方二十三。旋覆花（三两） 人参（二两） 生姜（五两）代赭（一两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）。右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服”。伤寒用了汗吐下法后好了，心下痞硬还老打嗝，还是不舒服。《金匮要略》里面有个橘皮生姜汤，把鲜橘子皮熬碗水，加几片生姜治疗噫气，橘子皮能和降胃气、化湿。人参、生姜、大枣是补脾胃的，比半夏泻心汤少了黄连、黄芩，因为上面没有热了。不是邪热入里了，沉重的代赭石用量很轻，可以重镇降逆而不伤胃气。如果吐得厉害就加大量，脑中风等冲气上冲比较厉害的，张锡纯善用三五十克代赭石治疗脑中风、脑出血。色红能引心血下行，跟牛膝、珍珠母一起叫镇肝熄风汤，专治高血压、肝气上冲。咸味的旋覆花能入心、强心，旋覆花汤能把筋脉瘀滞的地方打通，是一种下降的药。除惊悸、除水、治胁下满、主结气、五脏间寒热，补中下气，对中气有补养作用。心脏壮了胃气就恢复，和这几个泻心汤治疗胃病都堪称神方。
甘草泻心汤治疗白塞氏粘膜溃疡综合征，包括口腔、消化道、肛门、阴道凡是有粘膜的地方，这就是《金匮要略》里面的狐惑病。这种病非常痛苦，几十年好不了，它有很多并发症。皮肤上长板块和皮下结节，状似发烧发冷、关节疼的伤寒，目如鸠眼。眼睛老是红的，黑眼球里面都发红，厉害了眼睛就失明了。不是白塞氏病反复口腔溃疡的，只要是中焦寒热不调的、中气不足的、粘膜缺血缺氧、粘膜缺津液都可以用甘草泻心汤。口轻溃疡可能是上焦心火大、肺火大，三黄泻心汤、三黄片就解决掉了。甘草泻心汤还可以治疗放化疗后又吐又泻的消化道反应，我用它配上吴茱萸汤、小柴胡汤强肝，能增加粘膜里面的津液。还有一种口腔溃疡是肾的虚火，可以用潜阳丹，你越用凉药他越疼。实火的口腔溃疡是红肿、口臭，虚火是粉色的润红。中气不足的人是芤脉，没有力量，中气不足还可以用附子理中汤，还有一种上热下寒得用附子泻心汤。一个在人民医院住院的老发烧的白血病人，血象和白血球高、血小板低，我把脉是上火下寒证。上边的脉洪大有力，而且还牙龈反复出血、舌头有泡，这是血分有热了，但脚是凉肿的。用附子泻心汤的大黄量大一点，同煮轻一点，大黄多煮一会儿不泻下。配上真武汤用上就不烧了，非常有精神，食欲也好起来了。阴阳不交中气肯定不行，心火下降、胃气恢复食欲就好了。甘草泻心汤还可以治疗手足口病，小孩子喝饮料、冰水、牛奶伤到了肠胃，有湿就环境不行了。大便干，舌苔白厚、上面浮着一层黄可以加点小承气汤，还是胃寒湿郁而化火。这就用甘草泻心汤恢复中焦机能，加上栀子去湿热，加小承气汤通大肠，几天后就好了。