医案分享：土虚木郁兼气滞，升清降浊兼化滞...

徐某、男，58岁，于2020年4月19日就诊于天津中医药大学第一附属医院消化科门诊。患者自述胃脘胀满疼痛，泛酸，腹胀，心烦，口干，纳少，大便不畅，小便并无他恙，舌暗苔白，脉沉。

胃镜及病理示：慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，Hp(+).邢老考虑该患者平素性情急躁，因肝旺而克脾土，致气机不畅，故诸症由此而来。

治以疏肝行气，健脾和胃。方用左金丸合乌贝散加减：

海螵蛸20g、浙贝母10g、茯苓20g、白术10g、黄连6g、吴茱萸3g、石斛、百合各20g,三棱、莪术各6g,丹参15g,天花粉20g,枳壳、厚朴、菜薇子、砂仁各10g,沉香5g,甘草6g.水煎服7剂，日2剂早晚分服。

7剂后复诊，患者感觉很好，胃脘部仍胀满，故在原方基础上将莱菔子加至15g,以加强行气
之力，并可消食化积以增进食欲。又予7剂，以巩固治疗。

2020年12月5日诊，患者诸症全消，自诉持续服用此药至今，行胃镜及病理示：慢性浅表性胃炎。告愈。

【诠解】《临证指南医案》云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾主升清，胃主降浊，升降相因，相反相成。

因六腑以通为用，故胃气不和要顺气，胃气以下行为顺。邢老常善用理气药如枳壳、厚朴、莱菔子、砂仁来宣畅气机；《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达。”叶天士云：“治脾胃必先制肝。”

重视肝脾的生理联系，理土必疏木，肝热泛酸，用左金丸合乌贝散清肝泄热，抑酸止痛；
脾胃失运，水谷不化，湿浊内生，用茯苓、白术健脾化湿；湿浊中阻，饮食入胃，停滞不化，故用砂仁消食以防碍胃；脾病日久，必累及肾，然肾为先天之本，故在治牌同时的加通肾药，效果必佳。沉香可行气、纳肾。

治萎缩性胃炎、肠化生难治胃病，用三棱、莪术破血行气，消积止痛之功，配合开参活血祛瘀止痛，加天花粉清热消肿排脓之效，用中药相应功效来达到治疗目的。

然行气之品多必辛燥，故在行气同时配合滋阴药如石斛、百合，必收良效。#肝胆胰肾科普排位赛#

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