神经系统体格检查 20条 重要贴士
如今科技日新月异，新技术层出不穷，神经系统的体格检查是否还具有重要意义呢？
对于这一问题，上海华山医院“终身教授”、复旦大学神经病学研究所所长吕传真教授回答到，“神经系统体格检查仍然是神经科的基本技能，它不能被现代技术的进步所代替，因为有了完整的体检后，医师基本有了方向，虽不能定性，但解剖定位应当可以明确！这是我科的特色，不能丢！”
国外也有文献提出，体格检查是比语言更有力的一种关爱；体格检查可以帮助医生形成的所谓“第六感”。特别是在下面四种情况下，体格检查尤为重要：突发灾难；患者情况紧急；患者无法给出明确病史或病史有误；某些医院没有CT和MRI。
体格检查的顺序很重要，它像是一份纲要：熟记这一顺序就不容易遗漏，蓝色标出的是EDSS评分内容。
俞海医生按照体格检查的顺序进行了详细解读。我们选取其中他归纳总结的20条独家小贴士，整理出来供大家参考，完整版的视频请戳文章结尾处的“阅读原文”查看。
（1）5步简易意识水平评判的流程图
（2）对患者视野进行检查时，手指移动的速度一定要慢
（3）视野检查的另一种简单的办法：用一根拉直的绳子测偏盲，嘱被检查者指出其中点，但不能确定绳子长的一侧一定有偏盲，这时需要与“忽视”进行鉴别。要求患者反复确认绳子的两端，如果经过强调后抓住了中点，可能是偏盲；如果不能抓住中点，可能是“忽视”。以下是其他一些检查忽视的方法：
（4）在对患者进行间接对光反射时，俞海医生的经验是，最好请另外一名医生协助。因为如果用自己的手来遮挡，观察对侧瞳孔的变化很困难，也可能出现照偏的情况，影响检查结果。
（5）医生对于瞳孔大小的感性认知常常是不准确的，如果是刚开始做检查的医生，最好用尺子进行测量。
（7）对于上睑下垂，假设瞳孔是一个钟面，那么遮盖的范围即两根指针的角度
（8）在体格检查的考试中，几乎很少有内科医生可以全部得到角膜反射检查的分数，因此需要特别强调以上3点↑
（9）需要注意的是，临床中患者经常报告面瘫的对侧面部有异常。
（10）如果患者鼻唇沟是否变浅很难判断，患者又不太配合检查进行示齿动作（如昏迷患者），可给予一定的伤害性刺激，比如压眶，这时可以根据上睑收缩程度来判断。
（11）粗测听力正确的做法是：面向患者，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音。问患者，有没有听到？如果有，声音在哪一边？
（12）颈项强直和强迫头位的主要区别是，颈项强直可见后颈部肌肉紧张或伴疼痛，且左右转颈不受限。
（13）患者主诉双下肢无力，如何鉴别是否为功能性的？如要有以上关键的两点↑
（14）踝反射是最不容易引出的反射：一般常规用仰卧位的，如果查不出来就换为俯卧位。根据俞海医生个人经验，第三种方式（单腿跪在凳子上）最容易引出踝反射。
（15）查腹壁反射时，让患者膝关节屈曲，使腹壁能完全松弛， 一定要注意划的方向。
（16）在这两张名画中，画家对巴氏征的描绘非常形象。巴氏可出现于2岁以下的婴幼儿和智能发育不全、昏迷、深睡、中毒、严重全身感染、癫痫发作、足趾屈曲肌瘫痪、疲劳，甚至少数正常人也可出现，因此须注意辩证看待巴氏征阳性。
（17）查多克征与巴氏征的区别主要有以上4点。临床上查多克征经常出现，而巴氏征却不那么常见，可以搭配使用。
（18）痛觉检查时，从感觉缺失区域向感觉保留区域检查移动比较准确，反过来结果可能受影响。
（19）跟膝胫试验——如果患者下肢有深感觉障碍，那么他在找自己膝盖的时候就已经有阳性表现了。
（20）对于昏迷患者的神经系统检查，以上7点最为重要。
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