心脾积热实火口疮清热降火，各种牛黄丸到底该咋选？深度分析收藏
导读：口腔健康研习社原创美文第74期
在上期，也就是口腔健康研习社原创美文第73期文章里，我们深度分析了一个千年古方导赤散在治疗心脾积热型口腔溃疡的中医临床案例。
然后，就有粉丝私信说，自己正在用牛黄解毒丸治疗自己的口疮，问题的重点是牛黄解毒丸用的对不对？然后就是自己还用过牛黄上清丸，为啥这次医生让自己改成了牛黄解毒丸了呢？还有以前也用过牛黄清火丸，这三个东西自己该不该用什么时候可以用，希望能分析一下。
自己也觉得很有必要，然后就有了今天口腔健康研习社原创美文第74期内容——那种类型的口疮适合用牛黄系列，牛黄上清丸/牛黄清心丸/牛黄解毒丸分别适用于口疮的哪个阶段？
一顿烤鱼引来的口疮思考
五一期间，去了趟昌平，昌平城南有个叫沙河的地方，是有近600年的行宫，位于燕山山脉前的平原地带，草绿花香的农家院，正是一年最好的季节，可烤可红烧的虹鳟鱼特别好。
酷过爽过之后，问题出现了。相伴多年的口疮如预料的那样又犯了。
然后，把上一次吃过的牛黄清火丸哪里继续服用，几天后却没有任何改观，反而有越来越加重的趋势...
这，究竟是什么原因，又该怎么办呢？
所以，今天就想分析一下针对实火型口疮治疗上经常用的三种名字听起来极其类似，功能类似，可不同的口疮，就是同一类型的口疮在不同阶段也要根据症候分而治之。
这三个产品就是牛黄解毒丸、牛黄上清丸、牛黄清心丸。
要搞清楚这问题，还的反过头来说说口疮。
那类口疮适合使用牛黄系丸剂来治疗？
口疮，中医上说的口疮，包括西医上的复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、舌炎等。
在现代医学中，口疮是一个发病机制尚不明确的口腔粘膜疾病，但比较流行的认知是与遗传、免疫、营养素匮乏、精神和情绪、以及微生态紊乱诱发，微生态因素包括病毒、细菌、真菌、螺旋菌引起。
现代医学认为口疮可以单独发生，也可由于全身疾病如急性感染等引起，而且很多溃友能够体会到很多时候可以无理由诱发。
基于复发性口腔溃疡是一个发病机制尚不明确的疾病，所以西医在治疗口疮的任何办法，效果不佳，对于激素和免疫制剂方法还存在着较大的不良反应问题，所以引发很多溃友诟病。
明代大医学家薛己在其医学专著《薛氏医案》中论述口疮时说到：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”
薛己将口疮分为实证和虚证两类，实者发病急而易治，虚者发病缓而难愈。
中医对于口疮实证虚证的治疗采取“实证泻之，虚证补之”的方略。
实证则泻之
中医对于实证口疮的治疗，认为实证，大多是因为受到外感风热，邪毒入侵，过多的摄入鸡鸭鱼肉、膏粱厚味的食物，导致心脾积热，心火上炎所致。
口疮复发的时候，最开始一般都为小水疱，水疱破了后形成溃疡，然后破溃后融合而成，溃疡的边缘有红晕，中间凹陷，呈黄白色，不规则，疼痛较甚，灼痛。这就是西医临床上经常说到的红黄凹痛的显著特点。
而且，实证口疮患者，一般还会伴随着口臭发热，头痛，口干，纳呆，烦渴烦热，舌红苔薄黄，脉数的显著中医症候。
而且，中医把实证口疮分为以下三个类型——
脾胃积热型：这类溃友，日常应该在工作和生活中饮食不加调节，常暴饮暴食，或者经常喜欢油腻食物、辛辣、荤腥等，这样就会引起脾胃积热型口腔溃疡。
心火上炎型：这类溃友一般都伴随有情绪和精神因素，伴有思虑过度，心烦不寐等症状。
心脾积热型：这类溃疡常见于小儿，孩子们出现心脾积热型口腔溃疡后，容易吐奶，而且昼夜哭闹。
对于这类是实证上火口疮可以在医生指导下通过服用牛黄系丸剂和/或散及喷剂来治疗。
但是，如果要服用牛黄解毒丸、牛黄上清丸、牛黄清心丸的话，该如何选择呢？又有什么区别呢？
口疮犯了，牛黄解毒丸、牛黄上清丸、牛黄清心丸该咋选？
实火型口疮，常表现为：溃疡发病急、结痂多是黄色；一般溃疡面积较大，如果被刺激物应激的会特别疼痛难忍。溃友一般伴有口臭、口干、口渴、便秘、尿黄或红、内热、心烦、咽干、舌燥、舌尖红赤、舌苔发黄、头疼、眼睛发红、牙龈肿痛等症候。
这些黄色口腔溃疡适合用牛黄解毒丸、牛黄上清丸、牛黄清火丸来治疗。
尽管牛黄系列丸，似乎都与清火降火有关，但降火也要辩证用。
具体来说，如果以口渴、心烦、失眠、小便短赤、舌红、口舌生疮为主要症状的，成人可服牛黄清心丸，小儿可服导赤丹或珠黄散；
如果溃友还伴有头晕耳鸣、急躁易怒、面红耳赤、暴发火眼、口干口苦、尿黄便干为主者，可服清肺抑火丸或牛黄上清丸；
若口臭、口渴喜冷饮、食多易饥、齿龈肿痛、牙痛、肛门灼热、大便恶臭明显者，可选服栀子金花丸、牛黄清胃丸、清胃黄连丸、清胃散。
如果溃友伴有火热内盛、咽喉肿痛、咽干咳嗽、风火牙痛、大便秘结、牙龈肿痛、口舌生疮、目赤肿痛。可以服用牛黄解毒丸。
从牛黄聊出来的各种牛黄丸药理和辩证使用
牛黄其实是牛的胆结石
牛黄是牛科动物黄牛和水牛的胆囊、胆管或肝管中的结石，因其清热解毒镇静的功效显著，而产出少，故价格昂贵，属于名贵中药。天然牛黄表面金黄至棕黄色，质地细腻有光泽，多呈卵形、类球形或三角形，直径 1 厘米 ~3 厘米，外部包裹有一层黑色光亮的薄膜，习称“乌金衣”。
因为天然牛黄比黄金还贵，所以目前为了满足广泛的用药需求，多用人工牛黄代替天然牛黄入药。人工牛黄由牛胆汁提取加工而成，比天然牛黄价格低廉，为黄色疏松粉末。可用于痰热谵狂、神昏不语、小儿急惊风、咽喉肿痛、口舌生疮、痈肿疔疮等病症的治疗。
夏天将至，烧烤、冰啤酒、麻辣火锅、聊天熬夜的越来越多，再加上疫情的风险逐渐降低，被压抑几月之久的社交也多了起来，上火便成为部分人的常态。
一旦上火，会出现牙疼、嗓子疼、便秘、口唇疱疹等症状，非常痛苦。
这时候很多人都会到药店自行选购清热祛火的中成药来治疗，在购买这些药物时总是会遇到很多以牛黄为命名的中成药。
像牛黄清火丸、牛黄解毒丸、牛黄上清丸...名字差不多，功效上面讲道的似乎也差不多，但是他们到底有啥区别呢？那个可以自己主张服用，那几个一定要在医生指导下服用，那个能长期服用那个不能呢？
下面，我们就深度解读——
先说牛黄清心丸：
牛黄清心丸方剂最早来源于宋代《太平惠民和剂局方》中的“牛黄清心圆”，是历久不衰的效验名方。
方剂组成：牛黄清心丸由人工牛黄、当归、川芎、甘草、山药、黄芩、苦杏仁（炒）、大豆黄卷、大枣（去核）、白术（炒）、茯苓、桔梗、防风、柴胡、阿胶、干姜、白芍、人参、六神曲（炒）、肉桂、麦冬、白蔹、蒲黄（炒）、人工麝香、冰片、水牛角浓缩粉、羚羊角、朱砂、雄黄 29 味中药构成，是中成药中典型的“大方子”。
功效主治：牛黄清心丸有益气养血、镇惊安神、化痰熄风的功效。
主要用于治疗气血不足、痰热上扰引起的胸中郁热、惊悸虚烦、头目眩晕、中风不语、口眼歪斜、半身不遂、言语不清、神志昏迷、痰多质稀等症。
现代应用：牛黄清心丸现在主要用于治疗出血性（缺血性）中风后遗症，以及高血压导致的头痛眩晕等症。
需要说明的是，牛黄清心丸不可作为日常败火药服用。
中医认为，“心”在五脏六腑之中居于首要地位，是生命的最高统帅，也统帅着人的精神、情志，所以“心”的问题就会牵扯到精神的病变，如心烦失眠、高血压甚至神志异常等；心开窍于舌，舌尖红、生疮也是心火上炎的表现。
这个时候使用“牛黄清心”是对症的。
有些人以为牛黄清心丸有“下火”的作用，能治疗像咽喉疼痛、咳嗽咯血之类的病症，这是错误的理解。
特别提醒：由于本药中含朱砂、雄黄等药物，故不宜过量久服；肝肾功能不全者当慎用；孕妇禁用。
再说牛黄解毒丸：
牛黄解毒丸由桔梗、黄芩、甘草、大黄、生石膏、朱砂、雄黄、牛黄、冰片等药物组成，方中牛黄味苦性凉，为清热解毒之正品;黄芩泻肺火； 石膏味辛寒长于清降胃火； 大黄泻热通便导热毒之邪下行； 冰片辛苦微寒，清上中焦实火，并能热邪外出；桔梗、甘草善治咽痛喉痹；雄黄长于解毒，诸药合用，故牛黄解毒丸具清热解毒，泻火通便之功效，临床主要用于咽喉肿痛，头痛牙痛，爆发火焰，口舌生疮，大便秘结等症。
接着说牛黄上清丸：
牛黄上清丸为非处方药，在所有牛黄系丸剂中，安全性最高，组方成分中不含有特殊中药（如雄黄）成分，适用人群比较广泛，适合不同年龄阶段的人群服用。
牛黄上清丸由黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、石膏、菊花、荆芥、连翘、薄荷、白芷、桔梗、甘草、当归、赤芍、生地、牛黄、冰片等药组成，方中牛黄清热解毒，清心安神；黄芩、黄连、黄柏、栀子合用共泻三焦之实火；石膏辛寒清降胃火，大黄泻热通便，导热毒之热下行；菊花、荆芥、薄荷、连翘、白芷疏风散热；当归、赤芍、生地活血凉血；桔梗、甘草宣肺利咽，善治咽喉肿痛；冰片辛苦寒清上中焦实火，诸药合用，故牛黄上清丸具有清热疏风，解毒除烦，泻火通便之功效，临床主要用于头晕头痛，目赤耳鸣，鼻眼发干，口舌生疮牙龈肿痛，大便干燥等症。
我们以牛黄上清丸和牛黄解毒丸为例来说说他们之间的区别，
尽管牛黄解毒丸和牛黄上清丸的组成、方解、功效、主治来看，虽然两方都是清热解毒，泻火通便之剂，但二者临床上运用还是有区别的。牛黄解毒丸主治上焦和中焦实火，牛黄上清丸主治偏重于上焦风热。
牛黄解毒丸和牛黄上清丸所治之症均为上中焦火热实邪，若因阴虚内热，出现牙痛，咽喉疼痛，疼痛程度不很严重，牙龈虚肿或齿根动摇，咽喉红肿不明显，兼有五心发热，头晕目眩，腰膝酸软，耳鸣等症状时证属虚火，不能服上述二味药。
牛黄解毒丸和牛黄上清丸中均有牛黄、大黄、石膏等大苦大寒药，容易损伤脾胃，故不能长期服用，要中病即止，尤其是老年人更应慎服，孕妇要忌服。
牛黄解毒丸中因有雄黄、朱砂，长期服用容易引起砷积储中毒，其临床主要表现为口腔、食道、胃黏膜肿胀出血、眼睑水肿、少尿、蛋白尿、血尿、腹痛、大便出血、肝萎缩等，所以要严格按用量服用，中病即止，千万不能大量服用和( 或) 长期服用。
看到这里，这个为溃友知道自己的口疮到那个阶段适合选用那种牛黄丸了吧。
下面我们举个临床应用案例。
牛黄解毒丸治疗口腔溃疡50名42名有效
河北唐县人民医院的韩焕英为了实证牛黄解毒丸在实际临床上的表现，选取了该院收治的50名口腔溃疡患者，男女比例接近各半，年龄分布在13~72岁，且溃疡发作最长半年，最短2周。
治疗方法：
用牛黄解毒丸6克,每日3次,病情控制后2~3天停服。
疗效判定：
治愈：1一3天内症状消失，溃疡面愈合；
有效：35天内症状消失，溃疡面基本愈合；
无效：溃疡面无明显愈合趋势。
研究结果：
显治愈24名，占48%；有效18，占36%；无效8名，占16%，总有效率84%。
结果分析：
从上面的实证结果分析，由牛黄、黄琴、熟大黄、生石膏、雄黄、冰片、桔梗等组成的牛黄解毒丸。通过清热解毒、清上焦热、活血祛癖、除热止渴、解毒杀菌等，诸药合用能清热消痛、祛腐生肌，使溃疡得愈。证明中成药牛黄解毒丸治疗口腔溃疡有效方便，是治疗口腔溃疡不可缺少的良药。
一定要记住。中医对降火药有一个准则，就是“中病即止，不必尽剂”，就是因为牛黄、大黄等都是属于凉性药，服用时间长了会折损阳气，损伤器官功能。之前就有媒体报道患者服用龙胆泻肝丸、牛黄解毒丸导致肾衰竭、肝损伤的案例。
愿天下无溃，笑口常开！
本文参考资料：
1.《现代中西医结合杂志》1999年第8卷第9期韩焕英《牛黄解毒丸治疗口腔溃疡50例疗效观察》。
2.《湖北中医杂志》2015年12月第12期王银梅文章《牛黄上清丸( 片) 与牛黄解毒丸( 片) 之异同》。
3.《中国中医药杂志》2014年5月第9期文章《“降火”药也要辩证用》。
4.《中医健康养生杂志》2016年7月隋博文文章《各种牛黄丸，到底该咋选？》。