什么是中医八纲辨证？该如何去进行辨证？

八纲辨证的概念

八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

表里——辨别病位的浅深。寒热——辨别疾病的性质。

虚实——判断邪正的盛衰。阴阳——划分疾病的类别。

八纲辨证源流

1.《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。

2.《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳。

3.《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇”。

4.《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称。

表里证的概念及意义

1.表证

（1）概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。

（2）临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。可分为表寒证，伤风表证和表热证。

2.里证

（1）概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

（2）里证的成因：①表邪失治，内传入里；②外邪直中，侵犯脏腑；③七情、饮食、劳倦等。

（3）临床表现：（症状多种多样）

壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。

（4）特点：①病位深；②有内脏各系统的功能障碍。

3.半表半里

（1）概念：半表半里是指病邪在由表入里过程中的一个阶段又称为“少阳病”

（2）临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。

表里证的鉴别要点

主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

1.发热恶寒属表，但热不寒属里。

2.表证小便清利，饮食如故。

3.里证有内脏系统的机能障碍。

4.有一分恶寒，就有一分表证。

表证与里证的关系

1.表里同病：表证和里证同一时期出现。

2.表里出入：表邪入里，里邪出表。

寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

《景岳全书》——“寒热者，阴阳之化也”。

《素问· 阴阳应象大论》——“阳盛则热，阴盛则寒”。

《素问· 调经论》——“阳虚生外寒，阴虚生内热”。

寒证

1.概念：寒证是疾病的本质属于寒性的证候

2.临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等。

热证

1.概念：热证是疾病的本质属于热性的证候。

2.临床表现：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

寒证与热证的鉴别

	寒热	口渴	面色	四肢	二便	舌象	脉象
寒证	恶寒喜热	不渴	白	冷	大便稀溏 小便清长	舌淡 苔白	迟或紧
热证	恶热喜冷	渴喜冷饮	红赤	热	大便干结 小便短赤	舌红 苔黄	数

寒证与热证的关系

1.寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。

（1）上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证——胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。

（2）上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤。

（3）表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证——发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

（4）表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证——外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。

2.寒热转化

（1）寒证化热

（3）热证化寒

3.寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”。

（1）真热假寒：“热极似寒”。

（2）真寒假热：“寒极似热”。

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。

“邪气盛则实，精气夺则虚”——《素问·通评虚实论》。

“实，言邪气实，则当泻，虚，言正气虚，则当补”——《景岳全书·传忠录》。

“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”——《通俗伤寒论》。

虚证

1.概念：虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。

2.成因：先天不足，后天失养，久病耗损正气。

3.临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。

实证

1.概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。

2.成因：外邪入侵人体，内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、瘀血等）。

3.临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。

虚实关系

1.虚实错杂：（1）实证夹虚；（2）虚证夹实；（3）虚实并重。

2.虚实转化

3.虚实真假

（1）假实：“至虚有盛候”

（2）假虚：“大实有羸状”。

虚实与表里寒热的关系

1.表虚证：发热，汗出，恶风。

2.表实证：发热，恶寒，无汗。

3.里虚证：（气血阴阳的虚损）。

4.里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）。

阴阳是类证的纲领，阳证－－表、热、实；阴证－－里、寒、虚。

“善诊者，察色按脉，先别阴阳”——《素问·阴阳应象大论》。

“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已”——《景岳全书》。

阴证

1.概念：凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。

2.临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

阳证

1.概念：凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。

2.临床表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。

真阴不足与真阳不足

真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。

真阳不足：面色恍白，唇舌色淡，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。

亡阳与亡阴

1.亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。

（1）成因：大汗、大失血等亡阳久病阳气衰微。

（2）临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

2.亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候

（1）成因：壮热耗津，大吐大泻，严重烧伤等。

（2）临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等。

3.亡阴与亡阳鉴别要点：

	亡阴	亡阳
汗	汗热，味咸，粘稠	汗冷，味淡，微粘
四肢	温和	厥冷
舌象	红干	白润
脉象	细数无力	微细欲绝
其它	身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮	身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮

八纲证候间的关系

证候相兼：八纲中的八类证候不是孤立的，而是从不同的角度对证候的描述。

表里与寒热虚实的关系

	寒	热	虚	实
表	表寒证	表热证	表虚证	表实证
里	里寒证	里热证	里虚证	里实证

表证与寒热虚实的关系

表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕。

表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰。

表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力。

表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛。

治则简介：表寒证－－辛温解表；表热证－－辛凉解表；表虚证－－扶正解表；表实证－－发汗解表；里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长

里证与寒热虚实的关系

里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤。

里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏。

里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭。

治则简介：里寒证－－温里散寒；里热证－－清泄里热；里虚证－－补虚；里实证－－攻下。

寒热与虚实的关系

	虚	实
寒	虚寒证	实寒证
热	虚热证	实热证

虚寒证：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷，舌淡白胖大，脉弱。

实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛，舌淡苔白，脉紧。

虚热证：潮热，盗汗，消瘦，五心烦热，咽干口燥少饮，舌红少苔，脉细数。

实热证：壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数。

治则简介：虚寒证－－温阳益气；实寒证－－散寒；虚热证－－滋阴清热；实热证－－泄热。

证候相兼

三类证候的相兼。

例如：表实寒证，里实寒证，里实热证，里虚寒证，里虚热证。

八纲在临床中的运用

建立用八纲分析疾病的思维模式：