《黄帝内经》“风邪”的基本特性

《黄帝内经》“风邪”的基本特性

——邹易良

《内经》成书年代一直没有公论，有说成书于先秦战国，也有成书于西汉等诸多说法，但其理论价值成为现代中医学之祖。

由于先秦时期“风”的理论一直处于对自然的状态的描绘，直到《内经》才有记载把风作为一种病邪病因看待，但其理论架构非常丰富宽泛，故十分值得详细探讨有关中医“风邪”的理论，如：风邪的概念、分类、治法等，给予旧有的命题，赋予新的视角。

“风邪”基本特性

1 风为阳邪

其一，《素问·疟论》说：“夫寒者阴气也，风者阳气也。”风性属阳，所以风邪侵袭人体时多表现出如下特点。易袭头部、上焦等属阳的部位，即所谓“同气相求”。

如《太阴阳明论》说：“故阳受风气，阴受湿气……故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。”又因风邪多侵袭头面、肌表等相对表浅部位，因此其导致的疾病多易于治疗，预后佳，正如《素问·痹论》所说：“其风气胜者，其人易己也。”

次之，“风为阳邪”是对风邪具有善动不居、轻扬升发、向上向外、易袭阳位等特性的概括，更是与其他邪气性质比对后的总结。“风为阳邪”，多与寒、湿、水性属阴邪相对而言。

如《灵素节注类编·四诊合参总论》云：“风为阳邪，本乎天者亲上，故伤风则面肿；水为阴邪，本乎地者亲下，故水病则足肿也。

上文描述风源于天、水来自于地，风易袭上，水性趋下，两邪相较风为阳邪、水为阴邪；《灵素节注类编·外感内伤总论》云：“身半以上，天气主之为阳，风为阳邪，故风邪中之；身半以下，地气主之，为阴，湿为阴邪，故湿邪中之。”

文中指出“身半以上”为阳位，“身半以下”为阴位，因阳邪中阳位，阴邪中阴位，故风为阳邪，湿为阴邪；《四圣悬枢·疫病解》云：“风为阳邪，感则伤阳，寒为阴邪，感则伤阴。卫气为阳，故中于风，营血为阴，故伤于寒。”此些为上古时期所提出风为阳邪、寒为阴邪的通论。

其二，在症状上表现出阳性特点，如汗出恶风等腠理开泄的症状，风性开泄易致腠理疏松，为他邪致病提供条件。

风为阳邪，善升善散，又具有疏通、透邪之性，故风邪侵袭肌表，易致毛窍舒张、皮肤疏松、腠理开、气液泄。

外邪侵入机体之时，皮肤作为防御外邪的第一道屏障发挥着重要的防御作用，皮肤抵御外邪的能力，主要取决于卫气的盛衰和腠理的疏密。风邪开泄，既能使皮肤腠理疏松开张，又使汗孔开合异常，卫气随汗液外泄而耗损，易致营卫不和，抗邪能力下降，客观上为他邪入侵打开了大门，引起寒、热、湿、燥、暑乘虚而入，故风邪具有引他邪入体的作用。

六淫之邪侵入人体多以风邪为先导，与风合而为病。如《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》在以五脏为纲分类讨论风邪所致多种症状，即“五脏风”时，也强调“汗出恶风”为“五脏风”病的共有症状。

2 风者善行而数变

语出《素问·风论》，是对风邪致病临床的特点高度总结，也是风性动的表现之一。

善行的含义，其一是指风邪虽多侵袭人体头面、肌肤等，但其行走不定，易进一步延及其他部位；其二“行”有“动”义，及前述“风胜则动”之义，主要表现为患处瘙痒、游走性疼痛等特点。

“数变”，即善于变化，包括变化多端和变化迅速二义。

风胜则动。在《内经》运气论中，“风”是构成六气之一，谈及六气是如何构成大地。

帝曰：“地之为下否乎?”

岐伯曰：“地为人之下，大虚之中者也。”

帝曰：“凭乎？”

岐伯曰：“大气举之也。燥以干之，暑以蒸之，风以动之，湿以润之，寒以坚之，火以温之，故风寒在下，燥热在上，湿气在中，火游行其间，寒暑六入，故令虚而生化也。故燥胜则地干，暑胜则地热，风胜则地动，湿胜则地泥，寒胜则地裂（固），火胜则地固（裂）矣。”

基于这一知识，《素问》的《阴阳应象大论》与《六元正纪大论》均以“风胜则动”作为风邪致病基本特点。《内经》认为风是存在于自然界，具有摇动不定的特点。“风性动”的临床特征就是症状出现摇动不定的特点，例如皮肤瘙痒、此起彼伏；又如《素问·痹论》所说的“风气胜者为行痹”，“行”即疼痛游走不定。

3 风气通于肝

在《内经》中，六淫与五行五脏都是对应关系，《素问·阴阳应象大论》提及：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋。”将风、木、肝、筋等都一一对应紧密联系。《素问·宣明五气》曰：“五脏所恶，……肝恶风”，《素问·五运行大论》曰：“风伤肝，燥胜风。”《素问·至真要大论》曰：“风木受邪，肝病生焉。”可见肝脏最易受到风邪的侵犯。

病机十九条中明确提出了“诸风掉眩，皆属于肝”的理论，将肢体动摇、头目眩晕等这样一类具有“风胜则动”特征的病证明确归属于肝，成为后世肝阳化风说的理论基础。

4 风者百病之长

《内经》在多个篇章中屡次提到这句话，造就了独特病因学说，凡病皆以“风”为先导。《素问》中还有《风论》专篇，全面论述了风邪侵入人体后导致各种疾病的机理及其症状。

王冰注《风论》曰：“长，先也。先百病而有也。”故“始”与“长”同义。

对此语的解释多认为是指风邪为外邪的先导而言。如张介宾注《素问·生气通天论》时说：“凡邪气伤卫气，如上文寒暑湿气风者，莫不缘风气以入，故风为百病之始。”

高世栻注《素问·生气通天论》时亦云：“六淫之气，风居其首，故风者，百病之始也。”

《临证指南医案》华岫云按：“经云：风为百病之长。盖六气之中，惟风能全兼五气。如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。”

盖因能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。

因此，目前《中医学基础》指导：“风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒湿燥热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。所以风邪常为外邪致病的先导。

古人甚至把风当做外感病因素的总称。而尔后出版的多种《中医基础理论》教材大多都沿用此说。但细考《内经》，上述说法只是从一个方面阐发经义，却忽略了经文的本意。

查《素问·骨空论》和《灵枢·五色》只是引用此语，而《素问》的《风论》《生气通天论》和《玉机真脏论》则是从不同角度加以讨论。

《素问·风论》指出：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或内至五脏六腑”，同时风“各入其门户所中”，又可致“偏风”、“脑风”、“目风”、“漏风”、“内风”、“首风”、“肠风飱泄”、“泄风”等多种疾病，论证了风邪致病的宽泛性，于是在此基础上总结的说：“风者，百病之长也。至其变化，乃为他病，无常方，然致有风气也。”

此段文意中，风邪是多种疾病发生的最初原因，或者说许多疾病的初始因素往往是风邪侵犯导致。同时《黄帝内经素问校释》一书则直译“风邪是一切疾病发生的起源。”“一切”一词虽有绝对化之弊病，但是也基本反应了现今风邪认知致病性的宽泛定义。

“风”泛指外邪总称，而非狭义上的风邪，实际上《内经》经常用风代言外邪，如前述的“虚风”“贼风”“正风”等词。此篇提出由于外邪常是许多疾病发生的初始原因，因而顺应时序变化，保持人体阳气清静正常而使“肉腠闭拒”，以避免外邪侵袭是防止多种疾病发生的最佳方法。

正如张志聪所著：“夫寒暑始伤于皮毛，风邪直透于肌腠。风者善行而数变，入于肌腠，则为脉缓，或为热中，或为寒中，或为偏枯，或为积聚，或入腑而生，或干脏而死，邪气淫佚，不可胜论，故曰风者百病之始也。”

综上所述，《内经》“风者百病之长(始)”之说，是针对感受外邪进而导致多种复杂疾病之临床病因总结。

正如《灵枢·五变》所云：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅（dān，热证或湿热证），或为寒热，或为六痹，或为积聚。其邪淫溢，不可胜数。”《素问·至真要大论》也指出：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”也就是说诸多疾病虽然可有不同表现，在就诊时已经没有明显外感症状，但最初发病多与外邪特别是与风邪侵袭有关。

形成风邪可致百病这一临床现象的主要原因，一方面是由于风邪具有“善行而数变”的特性，另一方面也与“风为外邪致病先导”，即风邪多引导其他外邪而伤人有者密切关系。就《内经》本意说，“风者百病之长”一语，并无后世所说的“为外邪之先导”的意涵。但是从临床实际而言，这一说法对于全面理解风邪的致病特性也有其意义。

张介宾在注释《素问·生气通天论》时认为此语意即风为外邪之先导，而在注释《素问·风论》是又以风邪可致百病为解，说明张介宾二说并存理解此语。《黄帝内经素问译释》在《风论》题解说：“风为六气之一，而能统五气，所以说风为百病之长”；“风善行而数变，中风则一而变症却多，所以又说'风为百病之始’。”尽管此处将长和始分别解说未必是《内经》原意，但综合上述两方面的解释来理解“风为百病之长(始)”，还是相对比较全面的。