当归四逆汤加减治荨麻疹医案、配方

荨麻疹

荨麻疹俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相近，但非同一疾病），是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤黏膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出，造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒，可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。临床可见皮肤透发局限性风团，小如芝麻，大似豆瓣，伴局部瘙痒、肿胀，多见于面、颈、手臂、足踝等处，严重者身体其他部位亦可累及。引起荨麻疹发生的因素很多：如食物、药物、感染、虫咬、情绪、物理刺激等都可以成为病因。

寒冷性荨麻疹属中医“风疹块”、“风瘙瘾疹”等范畴。是因阳气不足，气血两虚，肌肤失于温煦，复感风寒之邪，久羁肌表。或由于卫表不固，营卫失和，风寒之邪乘虚而入，客于肌肤腠理，使经脉结聚，营血瘀滞而发病。

【临床应用】

王燕用本方加减治疗寒冷性荨麻疹、多形性红斑、雷诺病等取得了满意效果。王兆阳等2用本方加荆芥防风、僵蚕治疗慢性荨麻疹等，收效满意。张雅兰等3以当归四逆汤治疗慢性荨麻疹42例，疗效颇佳。处方：当归20~40g，桂枝10~20g木通3~5g，细辛3~6g，赤芍10~20g，炙甘草6~10g，大枣5枚，地龙9~20g，地肤子20~30g，蝉衣6~12g。伴有鼻痒、喷嚏者加辛夷6~9g，白芷6~10g；伴腹痛泻泄者，赤芍改白芍，加白术20~30g；以风团块为主症者，重用散风寒药；以皮肤划痕为主症者，重用养血药；如伴有其他不适，可随证加减。汤剂温服，每日1剂，早晚各服1次李大华使用当归四逆汤合玉屏风散治疗冷性荨麻疹42例，风寒表实脉浮紧者去黄芪、白术加麻黄、生姜；风邪较重，痒感较剧者加蝉衣、荆芥、僵蚕；阴寒较甚，形寒畏冷者加肉桂、制附子；兼挟湿者加苍术、厚朴、薏苡仁。经治疗治愈23例，有效16例，无效3例，总有效率93%。王隆胜5应用当归四逆汤加减治疗寒冷性荨麻疹55例，疗效满意，风寒外袭加麻黄、荆，、

芥、防风；肢体疼痛、恶寒重加羌活、独活，并加重细辛用量；阳气不足，气血二虚加熟地、何首乌、党参、黄芪血虚甚加熟地、何首乌；畏寒肢冷反复发作加附片、肉桂；痒甚加白鲜皮、白蒺藜、蝉蜕。苏海燕以当归四逆汤治疗慢性瘾疹30例，病程皆在1年以上。具体方药如下：当归20g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、通草10g、黄芪20g、鸡血藤20g、首乌15g、防风15g、白鲜皮15g、地肤子15g水煎，每日1剂，早晚服用。总有效率93.3%。龚智平，谭震容以当归四逆汤加蝉蜕、荆芥为基本方治疗荨麻疹55例。风热犯表者，方中白芍、炙甘草分别用赤芍、生甘草各15g，加入牛蒡子15g，银花藤18g以疏风清热止痒。治疗后55例中治愈45例，好转10例。戴陆庆自1980年以来，应用当归四逆汤治疗顽固性荨麻疹虚寒型32例，久病肾阳虚加制附子10g；气虚加黄芪15g。经治疗痊愈27例，显效5例。

【病案举例】

林某，男，45岁，全身反复出现散在风疹3年，每遇冷、遇风即发，触凉水更重，甚则融合成云雾状风团，瘙痒，自述平素畏寒、恶风，3年来遍服中西药物而无效。诊时面色白而少华，全身散在片状红色皮疹，皮肤划痕征（+），舌质淡红苔白腻，脉沉细。中医诊断：瘾疹。西医诊断：风寒型荨麻疹。停服西药，中药以当归四逆汤加味以祛风散寒，健脾养血。处方：当归15g，白芍药15g，桂枝15g，细辛10g，炙甘草12g，通草6g，大枣12枚，熟附片10g，黄芪15g，防风10g，白术15g。日1剂，水煎服，分早晚服，连服半月，症状基本消失，偶有发作，嘱其继服2月，而疗效巩固。

按：当归四逆汤原主治厥阴病之手足厥冷脉细欲绝，究其病理为寒凝经脉。当归四逆汤为温经散寒、和营通脉之代表方。上述病例虽不属厥阴病，但其有一共同机制为寒凝经脉，而该方以温通经脉，养血和脉见长。当归四逆汤其桂枝、细辛有温散表里寒邪，温通经脉之功，使阳气得以随血行；当归、芍药养血和营；木通入经脉通血脉止痛，引药入经；炙甘草、大枣健脾益气，调和药性。配伍成方有养血通脉，温经散寒之效，故其药证合拍，疗效可靠，异病同治之类也。方中之通草余认为，通草味淡能渗湿利水，性寒而有清热之效，但较木通性缓，清热之力亦弱，故似更适用于血虚寒凝患者，而木通久用、大量使用有伤肾之嫌。另外，古有“细辛不过钱”之说不可拘泥，仲景原方皆用三两，加生黄芪以补正气，卫外而行内，有调节免疫之功；防风可祛风止痒；附片可温补肾阳，有增强体质作用；白术可健脾利湿，脾健则可生血，又有养血和脉之用。临床在应用该方时应灵活加减，方能获得较好疗效。