东风老师（济幼堂）案例分析4

患儿××，七岁，五天来，发热头痛，干呕，出汗恶风，口不渴，食少，二便正常。脉浮数，舌苔白薄而腻。

诊断：风伤卫。

治法：调合营卫

方剂：桂枝汤。

药物：桂枝10克、甘草10克、白芍10克、鲜姜三片、大枣四枚，水煎服，然后啜粥助药力温覆取微汗，不可令大汗淋漓，病必不除。

【原按】发热，汗出，恶风，脉浮缓，乃系风伤卫之症。风为阳邪，其性迅速，善行而数变，由毫毛直入肌腠，如矢石之中人，伤其卫外之阳气，肌腠实而肤表虚，津液漏泻，不待覆盖而汗自出，汗出恶风，为风伤卫主要症状，桂枝辛温，芍药苦平，桂枝得生姜之辛，同气相求，可恃之以和周身之阳气，芍药得大枣甘草之甘，苦甘合化，可恃之以滋周身之朋液，又啜粥以助之，取水谷之津以为汗，汗后毫无损阴，所谓立身于不败之地，以图万全也。

赘言：无论伤寒、中风、杂症。有汗恶风，即治以桂枝汤，尤其对身体虚弱之感冒者，发热怕风。头痛，骨节酸痛而有汗者，均可用之。

【猫猫心得】发热、头痛、汗出、恶风、脉浮，此为太阳病。脉数为化热之象，但患儿不渴，舌苔白而不黄，里热不明显。苔虽腻却薄，食积亦不重。干呕为胃气不和之故。宜用桂枝汤解表，兼调和营卫。个人觉得可酌情加少量的淡豆豉和陈皮，用淡豆豉宣热、消积，用陈皮理气、和胃。

患儿××，十三岁，三天来寒热往来，头痛目眩，咽干口苦，胁下痞满，干呕不食，精神疲倦，大便正常，小便色黄。脉弦紧，舌苔白腻。

诊断：少阳症。

治法：和解

方剂：小柴胡汤。

药物：柴胡15克、半夏3.5克、黄芩7.5克、人参7.5克、甘草7.5克、鲜姜三片、大枣3枚，水煎服。

【原按】口、咽、目三者不可谓之表。亦不可谓之里，是表之入里，里之出表处，属于半表半里，能开能阖，怡合枢机之象。胁下痞满，由于枢机不转；干呕不食，由于胃气不和，邪正相争，则往来寒热；枢逆于内不得外达，故脉弦紧。治以小柴胡汤，以柴胡能升阳达表为主，黄芩苦寒退热为辅，半夏能健脾和胃，散逆止呕，人参甘草补正气而和中气。使邪不得复传入里为佐；邪在半表半里，则气血不和，故用姜枣之辛甘调和气血为使。小柴胡汤之主证为往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕等，在临床上但见有一症，即宜以小柴胡汤和解，不必诸症悉具备，但可随症用药依法加减。（参看伤寒论），万勿犯汗、吐、下三禁致成坏病。

【猫猫心得】邪不在表，亦不在里。此为半表半里之少阳病，小柴胡汤之适应症，故用小柴胡汤治疗。

附小柴胡汤八症：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默、不欲饮食、口苦、咽干、目眩。

追加两问：什么是寒热往来？这种症状是什么机理造成的？

患者自己大概率不懂什么叫寒热往来，他如何描述自己的症状时就算是寒热往来了呢？

邪气在人体内又是何种情况会造成寒热往来这种症状呢？

如果患者能够说出自己是寒热往来，早就在家里吃小柴胡颗粒了[

 大便正常，不算大柴胡吧……有点腻无所谓，主要问题解决了，脾胃恢复，应该也就好转了。或者患者常年是有湿，再患少阳病，苔也是腻的

小柴胡加石膏与大柴胡的鉴别我觉得还是要看大便情况

不过有时候湿热比较重，大便正常也有用大柴胡的机会

大柴胡去湿热很不错的

不见得一定要大便干才用大柴胡。

看心下急还是心下痞满

小柴胡汤由于有人参、甘草、大枣的存在，所以有补脾胃虚的作用，也偏于中上焦。而大柴胡中含四逆散成份，降气的力度更大，偏于下焦

大柴胡是少阳病兼里湿热证的用药

如果把少阳病定义为气机逆乱为主要病机的话，四逆散才是少阳病的主方