病例分享：应用石膏治疗髋关节异位骨化

异位骨化指骨组织之外的人体组织成骨，比如肌肉或者关节周围的结缔组织。通常这类疾病的病程缓慢良性，但也会引起关节严重的活动范围减退，影响复健过程。异位骨化的病因至今未明，目前认为和创伤有关，并且在颅脑损伤后发生率高达10~20%。

异位骨化通常表现为疼痛、关节活动受限、发热、水肿、局部充血等。有时还可伴严重的发热、僵直。常规治疗手段是切除、抗炎药物联合二磷酸盐治疗、化疗和理疗等。但目前没有准确的指南。本文为您带来一例颅脑损伤后发生的髋关节异位骨化，并讨论使用长骨石膏固定治疗的疗效。

病例介绍

患者男，33岁，在2013年由于脑损伤8月后出现了双侧髋关节挛缩（图1）。体检发现患者总体健康状况良好，无发热现象。双侧下肢屈曲85/70，伸展-30/-45，内旋0/0，外旋20/0。AP片显示双侧髋关节周围有骨化迹象（图2）。

考虑到手术再发的风险，术者决定采取麻醉下关节复位，并进行石膏固定，至2014年7月，此时髋关节活动度得到改善。随后对石膏进行了部分去除，继续复健治疗。9个月后完全去除石膏，患者开始行走。复位两年后，右侧ROM指标为：屈曲90，伸展0，内旋10，外旋0，外展18，内收10，得到显著改善（图3、图4）。

图1

图2

图3

图4

讨论

异位骨化的手术治疗往往会导致病情的发展，引起新组织的骨化。专家认为只有在髋关节严重受限伴强直神经压迫时才有必要做。此外，股骨头的意外出血可能会引起极高的致死致残率。

对于神经系统受损的患者，早期异位骨化的诊断是十分必要的。本文提出对全腿进行石膏包被，在逐步进行复健活动，展现出良好的复健效果。患者目前已经能够健康完成各类活动。

医博士编译自：Souza JMFDS, Aquino ALF & Basto AO. Treatment of heterotopic ossification ofthe hip with use of a plaster cast: case report. Revista Brasileira de Ortopedia. 2018; 53(6):805-808.

作者：林嘉琛

来源：医博士