马老师一贯煎治疗阴痛验案一则 -- 马氏妇科

高楚楚

初诊：2015年12月7日。邱某某，29岁。“阴道刺痛2月”就诊。

患者近2月无明显诱因下出现阴道刺痛，既往月经尚规则，末次月经11月29日来潮，经前乳胀，纳寐可，小便畅，大便秘。生育史：1-0-1-1，曾顺产1次，行药流失败后清宫1次。妇科检查：右侧大阴唇可见巴氏腺小囊肿（病史1年），局部皮色正常，阴道通畅，分泌物量中，宫颈轻糜，子宫后位，正常大小，质地中等，压痛，活动，两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：阴痛（肝郁气滞） 西医诊断：慢性盆腔炎 右侧外阴巴氏腺囊肿

治则：滋阴疏肝，行气止痛。

方药：一贯煎加味。

北沙参10g  麦门冬12g  当归9g  生地黄15g  枸杞子10g  川楝子10g  荔枝核10g  八月札15g  炒白芍15g，7剂。

二诊：2015年12月14日。进药4剂，阴痛已除。

方药：中药守上方加蒲公英15g，7剂。

按语：女子阴中或阴户作痛，或阴器时时抽痛，甚至牵引少腹，上连两乳，或阴道干涩、红肿作痛，又非阴疮者，谓之阴痛。因外阴为经络丛集之所，宗筋之所聚，冲任与足三阴均循此而过，肝主筋，肝经环绕阴器，故而本病与肝密切相关。患者已反复阴痛两月，平素经前乳胀，可知肝气不舒；宫颈轻糜，妇检子宫及附件均有压痛，内有湿热已久。故治宜疏肝行气，兼清湿热。

一贯煎出自清代医家魏玉横所著《柳州医话》中，此方治疗肝肾阴虚，血燥气郁。症见胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦及疝气瘕聚。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归、枸杞养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土制木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泄热，理气止痛，复其条达之性。荔枝核、八月札行气解郁，疏肝止痛，白芍敛阴止痛。马老用此方治阴痛，尤其精妙：1、患者阴中挛急作痛，以刺痛为主，非灼热红肿，应为肝郁阴虚，筋失濡养，或气血不行，脉络阻滞所致，当行气活血，疏肝通络。然理气药苦燥伤阴，此方重用生地、麦冬、枸杞等滋阴药，与川楝子、荔枝核相合，可除伤阴之弊。2、患者食饮如常，大便秘结，多为肠中津亏燥结之故，以一贯煎滋阴润燥，行气通便，一箭双雕。4剂后阴痛已除，复诊守上方，加蒲公英清热燥湿，治疗盆腔炎症。