病例讨论：双侧输尿管结石ESWL如何治疗？
近日，有同仁问到有关双侧输尿管结石ESWL有何注意事项？就这一个问题，我们邀请了东阳市红十字会医院碎石中心李智芳，山东临沂市人民医院高磊,南京医科大学附属江宁医院贾春萍老师就这个问题进行了解答。，吕建林教授就相关内容进行了总结。
东阳市红十字会医院碎石中心 李智芳
因为根据辨识，患者左侧的输尿管结石疼痛较为明显，病程相对较短，所以呢，我判断左侧结石是最近几日才往下排，X光与CT上看到结石有点毛糙，那我觉得是先碎左边的话，把握性大一点，右边的话因为有好几枚结石，我怕打不碎的话，容易影响病程，那样梗阻就更加厉害了，对肾功能的影响就会加重，那我想觉得是先打左侧比较好一点。
山东临沂市人民医院 高磊
双侧输尿管结石，在我们临床中经常遇得到，一般的都是一侧疼痛，然后超声检查或者做CT检查的情况下发现为双侧输尿管结石，在这种情况下呢，如果结石大小合适的话，一般选择病程时间短的那一侧，先进行体外碎石治疗，实际上在碎石的过程中，我们就能观察到这个结石碎的情况，能预见到排石的情况，一般三到五天，三到五天来复查，复查一下，看这一侧碎的效果怎么样，然后根据复查情况决定要不要进行另一侧结石的治疗。
概括的说，双侧输尿管结石ESWL有几项考虑因素（1）肾脏积水程度（30mm以下）肾或能情，(2）结石大小合适，(3)没有需延期碎石的因素。我们会选择发病时间较短的一侧进行体外碎石治疗，然后3一5天来复查一下，实际上在碎石的过程中我们就能看到结石是不是已经打碎，能不能排的出，然后根据复查情况要不要进行另一侧结石的治疗。
南京市江宁医院 贾春萍
对于双侧输尿管结石的病人，我们一般首先让患者做CT以及查急性肾功能，如果说他的肾功能是好的，出凝血也是好的，也无感染的状态下，我们再根据CT来判断结石部位输尿管壁的增厚程度，以及它的紧张度，肾脏的积水情况来判断，再确定首先碎哪一侧的结石。
吕建林
双侧输尿管结石ESWL碎石的建议
第一步：判断肾功能
首先需考虑总肾功能的情况，总肾功能不好，应选手术治疗或先置管，置管后竖日即可碎石(若感染、有损伤缓后治疗）。
第二步 选择先碎那一侧
1.总肾功能好，则需看肾积水情况，原则上先治疗结石易碎的一侧，若无法判断那侧易碎，选择疼痛较重的一侧。或者选择结石位置更近UPJ处或膀胱开口处。
2.判断结石是否易碎，根据三点（1）新近是否这一侧发生肾绞痛（2）结石的上段输尿管扩张不显著，结石周围输尿管壁无明显增厚（3)结石 X影较淡的一侧（4）结石不呈梭形，而呈不规则圆形
第三步 模拟定位
1.模拟定位下无影响碎石的难以克服的困难性因素
2.进一步确定结石是否移位，是否不宜紧急碎石
第四步 碎石技术
1.Ramping技术
2.间隔技术
3.多角度技术
4.倒置技术
5.频率快慢结合技术
第五 术后排石技术（EPVL+药物)
第六步、随诊
1.术后3h禁食禁水，3h内有尿，方能在3h后进食
2.3h无尿，急查紧急功能，进一步处理
3.正常情况下，木后1，3，5d复诊
第七步 对侧碎石(先确定是否能ESWL)
1.碎石一侧结石已排尽，或无积水，方可行对侧结石处理
2.碎石时以结石的近端为冲击中心，结石有碎石变化，由上向下移位后碎石。
第八 常规随访
（以上内容，仅供参考）