胃痛论治

胃痛是以胃部，也就是上腹部急、慢性或反复发作性疼痛为主要症状的一种病症。前几天讲了胃的生理构造和肝郁气滞，那么今天这一期讲胃痛，就容易理解些。

用现代医学的观点来看，很多都会导致胃痛。比如胃癌、胃溃疡、急慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃糜烂、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、部分肝炎等等。

由于引起胃痛的原因病理不同，所以疼痛的性质也不一样。临床上主要有几种：

表现为胀痛，多属气滞证；

胃隐隐作痛，多属气虚证；

冷痛、遇冷发作或者吃凉的发作，多属寒证阳虚证；

刺痛、发作有规律、固定位置痛，多属血瘀证；

灼热痛、吃热性食物就痛，多属阴虚热证；

绞痛、痛感发作迅速强烈，多属积食或蛔虫病；

在临证治疗过程应该根据胃疼痛性质，结合症状进行全面分析、归纳，更加准确诊断和辨证治疗。

再来回顾一下胃的生理病理。

胃上接食管，下通小肠。胃上口为贲门，下口为幽门。胃与脾以膜相连，互为表里关系。胃性主燥，喜湿恶燥，胃气以通降为顺。胃主受纳，腐熟水谷和将经过消化后的食糜送入肠道。

《素问·玉机真脏论》：“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也”。

《中藏经》：“胃气壮，五脏六腑皆壮也”。

由此说明胃的功能在人体生命活动中起着重要的作用，与其他脏腑有密切关系。

胃与脾构成表里关系，叶天士《临证指南》指出：“脾宜升则健，胃宜降则和，太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴则安，以脾喜刚燥，胃喜柔润。”说明胃、脾相互制约，维持相对平衡状态，则阴阳和，升降调，共同完成人体对食物的消化吸收和转输的功能。

胃与肝的关系也很密切，“土旺则肝健”，脾胃生化的营养精微不断滋养肝脏，维持肝主疏泄，主藏血及血液的调节等功能。反过来，肝失疏泄会影响脾胃正常功能。出现所谓的“木克土”的现象，表现出肝脾不和或肝胃不和等症候,这一点前两期着重讲过。

临床上引起胃痛的原因除外邪侵袭，或情志因素之外，往往由于脾、肝、肾的功能失调而影响到胃，导致胃失和降，气血运行不畅，不通则痛。这正是产生胃痛的生理病理学基础。

胃痛的治疗原则，一般根据“胃气以通降为顺”，“通则不痛”的原则，一般采用通降、理气、和胃等法。但要根据其疼痛不同部位、性质、发生时间，并结合其他兼证分型治疗。

一、气滞型

症状有胃部胀满作痛，或呈游走式疼痛，有时候痛感牵连两胁，有嗳气打嗝，舌淡红，苔薄黄。

病因病理：多由情志抑郁，肝失疏泄，气不顺畅，影响胃气和降，即肝气犯胃，肝胃不和。

治法：疏肝理气，和胃降逆。方用柴胡疏肝散或金铃子散、平胃散等加减。

处方选药：1.疏肝理气药可选用柴胡、香附、郁金、陈皮、枳实、延胡索等。

2.和胃降逆药可选用代赭石、旋复花、半夏、陈皮、厚朴、苏梗等。

二、气虚型

证候：胃闷痛，痛处喜按，伴倦怠乏力，面色无华，大便稀薄，食少乏味，舌淡，苔白，脉沉无力。

病因病理：胃气虚弱，和降失调，胃病碍脾，脾失健运，脾胃虚弱。

治法：健脾益气，和胃降逆，方用四君子汤、补中益气汤或参苓白术散加減。

处方选药，1.健脾益气药可选用黄芪、党参、白术、怀山药、扁豆、炙甘草、大枣等。

2.调理脾气药可选用砂仁、木香、藿香、佩兰等。

三、虚寒型

证候，胃隐隐作痛，喜暖喜按，口泛清水，得热痛减，遇冷痛加重，饥时痛增，得食痛缓，手足不温，大便溏稀，倦怠乏力，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

病因病理，胃气虚弱，和降失调，寒从内生，胃病累脾，脾阳不振，运化失常。

治法，温胃健脾。方用黄芪建中汤或附子理中汤等加减。

处方选药：1.温胃散寒药可选用高良姜、生姜、肉桂等。

2.温脾胃阳药可选用干姜、吴茱萸、附子、肉豆蔻、苍术等。

3.温补肾阳药可选用仙茅、淫羊藿，补骨脂、肉苁蓉、狗脊等。

四、血瘀型

证候：胃部呈针刺样或刀割样疼痛，痛处固定，拒按，食后疼痛加剧，反复发作或见大便色黑如柏油样，舌质暗紫，边有瘀点或淤斑，脉沉涩。

病因病理：因情志剌激致肝气郁结或寒凝致胃失和降，病久则气滞血瘀，瘀血阻滞胃络，气机不畅，络脉损伤。

治法：活血祛淤，通络止痛。血瘀一般会伴有气滞或者是气虚，所以治疗上结合行气药补气药同用。

处方选药：1.活血药可选用丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草、三棱、莪术、鸡血藤等。

2.行气止痛药可选用郁金、延胡索、泽兰、乳香、没药、王不留行、皂角刺等。

3.止血药可选用白芨、茜草、乌贼骨、仙鹤草、侧柏叶、地榆、白茅根、早莲草。

五、阴虚型

证候：胃部隐痛伴灼热感，干呕呃逆，口干唇燥，时有嘈杂，不思饮食，食后饱胀，大便干结，舌红无苔少津，脉细数。

病因病理：因饮食不节或疾病久延致脾胃虚弱，生化精微不足，阴津不足，或过用温燥药及热性病后，热耗胃津，阴亏火旺，和降失调，即津液耗伤，阴虚生热。

治法，养阴清热。方用一贯煎、甘露饮或沙参麦冬汤等加减。

处方选药：滋养胃阴药可选用石斛、麦冬、天花粉、玉竹、芦根、沙参、生地、乌梅、元参等。

六、食滞型

证候，胃胀闷剧痛，拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，大便或干或稀，舌淡红，苔厚腻（或白或黄）。

病因病理，饮食不当或暴饮暴食，食停滞于胃部，损伤脾胃，升降失常，气机受阻，胃失和降。

治法，消食导滞，和胃降逆。方用保和丸或枳实导滞丸等加减。

处方选药：1.消食导滞药可选用神曲、山楂、鸡内金、麦芽、谷芽、莱菔子等。

攻积泻下药可选用大黄、芒硝、枳实、槟榔等。

理气止痛药可选用厚朴、木香、砂仁、苏梗、陈皮、藿香、佩兰等。

七、实热型

证候：胃部灼热样疼痛，伴吐酸水或嘈杂，口苦咽干喜凉饮，或见性情急躁易怒，小便赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。

病因病理：情志失调，肝气郁结，久郁化火，肝火犯胃，胃失和降。

治法，疏肝泄热，清胃泻火。方用丹栀逍遥散加减。

处方选药：1.清肝泻火药可选用丹皮、栀子、白芍、龙胆草、夏枯草、茵陈、金钱草。

2.清胃泻火药可选用石膏、知母、黄连、黄苓等。

八、寒饮型

证候：胃胀满作疼，胃里有水声，四肢冷喜暖，口泛清水或痰涎，口不渴。舌淡红，苔白滑，脉弦滑。

病因病理'饮冷食凉或感受寒湿，或脾胃阳虚，津液不运停聚在胃，胃有寒饮停留，胃阳被遏，气机失畅，胃失和降。

治法:温阳化饮，和胃降逆。方用苓桂术甘汤或胃苓汤等加减。

处方选药：1.温阳化饮药可选用桂枝、苍术，白术、茯苓等。