有趣病例71：双肺粟粒状结节，不是结核，是什么？
开篇
先看CT！
双肺弥漫性分布的粟粒状小结节！
结核？有可能！
肿瘤？少数转移性肺癌，表现为双肺弥漫性分布的粟粒状小结节！
尘肺？也有可能！
其他呢？
病史
男，年轻人，曾短暂居住我国南方地区，间断发热、干咳1月余，体温最高39.7度，外院查血常规：白细胞1.2，血小板40，血红蛋白103，抗结核治疗无好转，近1周出现皮疹。
入院查体：体温39度，脉搏84次/分（相对缓脉），颜面及躯干可见多发丘疹，中央凹陷。
抽血化验：艾滋病。
治疗
年轻人，生活作风紊乱可能，曾短暂居住我国南方地区，双肺小姐姐，抗结核无好转，考虑马尔尼菲青霉菌（马尔尼菲蓝状菌）感染！
给予两性霉素Ｂ治疗，抗HIV，3天后症状加重，出现呼吸困难，吸氧10升/分下SPO2才90%，血小板下降至22。复查CT，病灶明显增多。
肿么办？
家属：越治越重。
医生：回家不治疗就会好的。
病人：我不回，家属自己回去。
医生：继续抗感染。
入院第7天，血及痰培养均提示马尔尼菲青霉菌生长，确诊为播散性马尔尼菲青霉菌感染。
两性霉素B治疗第5天，加用“甲强龙40mg 每天2次”抗炎治疗，患者临床症状逐渐改善。
第10天复查，病灶居然明显吸收（真菌感染，病灶也有可能很快好转）。
两性霉素B治疗两周后改“伊曲康唑口服液200mg 每天2次”维持至出院。
过程及文献
经验：
对于艾滋病：发热、脐窝样皮疹、腹主动脉／腹腔淋巴结肿大、血小板计数减少、AST升高，5个表现中符合3个时，应高度警惕马尔尼菲青霉菌感染。
视频
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