髋关节损伤篇：内收肌肌腱炎和体育疝
总体看来，体育运动中的髋部和骨盆损伤发生率并不高，从跑步运动员的5%到曲棍球运动员的18%。无月经女性的应力性骨折发生率可能较高，但是男性体育疝等损伤的发生率较高。随着男性和女性平均寿命的增加，而且成年以后继续保持活跃的趋势有增无减，似乎每一位运动员都可能遭受与体育有关的髋关节或骨盆损伤。几乎每种竞技体育运动都需要骨盆和髋关节的强大支持。
髋部和骨盆损伤的护理很困难，因为髋关节和骨盆是将力量和爆发力从腿转移到躯干的耦合结构，反之亦然；它们有助于吸收、减轻和分布跑步和跳跃带来的冲击；而且它们为爬、蹲、屈体、站立和这些动作之间的所有过渡动作提供柔韧性。与髋关节和骨盆相连接的肌肉是我们身体上最大块和最有力的肌肉，它们往往以最长的力臂作用于髋关节和骨盆，这个长力臂是腿的长度和身体的高度形成的。这个神奇的解剖结构让运动员做出惊人的运动壮举，但不幸的是也给该结构施加了极大的压力，有时会导致损伤。在本章，我们讨论运动员的常见髋关节和骨盆损伤以及避免和治疗这些损伤的方法。
内收肌肌腱炎
一、常见原因
下肢肌腱炎在运动员中相当常见，这是因为在许多体育运动中，下肢受到更大的张力。虽然传统上将这些下肢损伤归类为肌腱炎，这意味着出现炎症过程，但是许多临床医生现在将这些损伤视为退行性过程的结果。内收肌肌腱炎通常是与髋关节内收肌起点反复拉伤相关的慢性损伤。肌肉起点的轻微撕裂并不足以引起出血，因此没有触发愈合过程，从而导致损伤慢慢加重。内收肌肌腱炎通常以轻微损伤开始，在得不到适当恢复或者恢复治疗的响应性差的情况下，随着运动员继续参加比赛，曾经轻微的损伤将导致功能丧失。到了最后时刻，甚至肌腱起点受到最小的应力也会产生疼痛。为了尽量减轻疼痛，运动员需要调整动作姿势，从而使损伤部位局部弱化，并最终失去耐力。下肢肌腱炎往往发生在特定体育运动中，其中大部分髋关节损伤发生在足球运动员、冰球运动员、体操运动员和骑马运动员身上。
二、识别方法
内收肌肌腱炎的诊断主要依据运动员的病史和体检。体检时髋关节内收肌起点沿线和耻骨内侧边缘沿线（大腿和腹股沟）有明显压痛。如果诊断仍然存在可疑之处，超声波或核磁共振成像可能有助于确定损伤的精确位置和严重程度。
三、治疗方法
肌腱炎的传统治疗方法包括物理治疗、止痛剂、消炎药物以及局部注射麻醉剂和皮质类固醇。如果采用这种保守方法6个月后症状没有改善，可能需要考虑手术，这涉及切开主要肌腱附着处，然后重新将它连接到耻骨。物理治疗通常包括按摩、拉伸、经皮神经电刺激（TENS）和主动加强髋关节周围的肌肉群。不幸的是，主动物理治疗已被证明仅对大约1/3的运动员非常有帮助。消炎药的疗效尚未得到证明。局部注射麻醉剂和皮质类固醇通常只能短期缓解症状。令治疗结果雪上加霜的是，另一项研究表明（Akermark & Johansson，1992），只有63%的运动员在手术后能够恢复以前的能力水平。
虽然采用传统疗法治疗这种损伤一直乏善可陈，但是还是有光明前景的，在理疗学的帮助下，生物力学异常将不断得到查明，而且新兴的理疗介质将越来越有效。
四、重返体育运动
一旦症状消退（这可能需要长达6个月的时间），运动员就可以重返体育运动。恢复以前的能力水平的失败率可高达25%。没有多少护具或绷带缠法可选。
体育疝
一、常见原因
体育疝是以慢性腹股沟疼痛为特征的病症，由腹股沟后壁无力所致。它的发病通常是缓慢渐进式的，因此延误诊断和治疗。研究认为体育疝的原因有多种，包括骨盆发生剪力、过度使用和肌肉不平衡。体育疝是腹腔内部的特定肌肉无力引起的。即便是腹部肌肉强壮的运动员也可能发生体育疝，因为体育疝不会形成于腹直肌这样的厚肌肉组织的薄弱部位，而是形成于过薄的腹壁组织。人们经常会混淆运动疝和体育疝。具体来说，体育疝是腹横筋膜或联合腱缺陷所致，运动疝由腹直肌无力所致。体育运动中不断的拉伸、跳跃和扭转动作给这些先天很薄的组织施加反复应力，可能导致下腹内部的组织突出形成疝。
例如，腹横筋膜（腹股沟部位的后部屏 障）缺陷可导致膀胱或肠突出或挤入腹股沟部位。
二、识别方法
与体育疝相关的症状包括逐渐加重的下腹或腹股沟疼痛，有时可能与内收肌拉伤相混淆。在男性运动员中，疼痛可能出现在睾丸上，通常是骨盆部位的髂腹股沟神经损伤所致。该神经位于腹横筋膜下，会随着腹横筋膜的拉伸而拉伸。踢、跑、急转方向或跳跃会让疼痛加剧，而且可放射到腹股沟韧带、腹直肌、内收肌和睾丸。强力闭气呼气动作，比如咳嗽、打喷嚏或排便，可使症状恶化。运动员可出现腹股沟压痛和内收肌痉挛。虽然很多人认为疝是一个可感觉到的凸块，咳嗽或用力时可以摸到疝，但情况并非总是如此。更常见的情况下是根本摸不到凸块。医生必须评估症状和进行检查，以排除其他可能导致症状的原因，然后才可确诊体育疝。通常用超声波来诊断疝。
三、治疗方法
采用遵循PRICE原则和逐步重返体育运动的保守治疗方法来治疗体育疝通常是不成功的。物理治疗有时会很有帮助。如果这些保守措施失败，可以考虑手术干预。在手术修复后，大约有90%的运动员可以全面重返体育运动之中。手术修复涉及开腹或使用腹腔镜来修复腹股沟后壁缺陷。手术后，必须对局部肌肉群进行伸展和增强力量训练。
四、重返体育运动
手术后，运动员得到手术医生的批准后就可重返体育运动。重返体育运动的时间存在差异，取决于手术的范围。运动员可能需要暂停体育运动少至6周或多达6个月。在手术矫正疝后，大多数运动员在大约6～8周后可重返体育运动。在重返体育运动时，如果有的话，也只容许有极其轻微的不适。