田淑霄（十）子宫内膜增厚

正常的子宫内膜，在增生早期，厚约0.1cm～0.2cm，增生晚期厚约0.2cm～0.3cm；分泌期，逐渐增厚，到分泌晚期，内膜可达1cm。在无排卵性的宫血中，由于反复无排卵周期，可发生子宫内膜增殖症，使子宫内膜增厚，出血反复发作，属中医的“崩漏”范畴。增厚的子宫内膜，虽不象癥瘕一样是腹腔包块，但是增殖出的多余之物，也归于“癥瘕”范畴，治与癥积相同。

附病例例一：

气血虚崩漏（子宫内膜增厚）

葛某，女，32岁，已婚。2010年8月14日初诊：今年4月7日，左卵巢巧克力囊肿术后，月经周期紊乱，10天或半月一行，血量多，色红，无血块，用药方止，已3个多月，妇科诊为宫血。月经由7月23日至今未净。B超检查，子宫内膜厚1.45cm。心慌气短，疲乏无力，面色苍白，诊为贫血。舌红，苔白厚，脉滑数。证为崩漏。

治以补气养血，佐以凉血止血：

黄芪15g 党参15g 山萸肉20g葛根12g 升麻6g 桂圆肉20g仙鹤草15g 乌贼骨30g 鹿角胶20g（烊化）阿胶20g（烊化） 当归身15g 大小蓟各15g茜草炭10g 地榆12g 7剂

9月4日二诊：药后血净。8月27日月经来潮，血量多，有血块，色暗红，7天净，经期第1～2天腹痛。舌正常，苔薄白，脉滑无力。

黄芪15g 党参15g 升麻6g葛根12g 山萸肉20g 桂圆肉20g夏枯草15g 生牡蛎30g（先煎） 紫贝齿30g（先煎）浙贝母10g 昆布20g 玄参10g鳖甲15g（先煎）

10月10日三诊：9月28日，月经来潮，血量减少，无血块，色淡红，6天净。9月6日B超检查：子宫内膜0.8cm。心慌气短、疲乏无力等均愈，面色明显好转，已见红润。舌正常，苔薄白，脉滑无力。继服9月4日方。

11月15日四诊：上方又进月余。月经已正常，现无症状。11月12日B超检查：子宫内膜0.7cm。已恢复正常。

按：舌红脉数为血热之象，热迫血行，以致崩漏。崩漏反复发作，而致气血虚，故见面色苍白、心慌气短、疲乏无力，治以补气养血。山萸肉配升麻、葛根，补气举陷，摄血；乌贼骨配茜草炭，为《内经》中的“四乌贼一芦茹丸”，可止血；大小蓟、地榆凉血止血。血止后，气血得以恢复，诸症皆愈。子宫内膜厚，乃是宫血之隐患，故用软坚散结之品，以消增厚之内膜。

例二：脾虚崩漏（子宫内膜增厚）

孙某，女，27岁，已婚。2010年9月27日初诊：月经10～12天一潮，血量多，一天用10片卫生巾不止，色暗红，有大血块，不用止血药血不止，前后清宫止血3次无效。月经由9月13日至今未净，血量仍多，小腹痛，心慌气短，疲乏无力，失眠多梦。多次B超检查，均诊为子宫内膜厚。8月29日B超检查，子宫内膜1.4cm。舌淡，苔薄白，脉无力。证属心脾虚崩漏。治以健脾益气、养心止血，

方用归脾汤加减：

黄芪15g 党参15g 桂圆肉20g炒白术10g 茯神20g 当归身15g甘草6g 木香8g 鹿角胶20g（烊化）阿胶20g（烊化） 仙鹤草15g 血余炭10g棕榈炭10g 7剂

10月4日二诊：上药3剂血即止，他症如前。舌红，苔薄白，脉滑数无力。上方加焦栀子10g，7剂。

10月12日三诊：上症均好转。舌正常，苔薄白，脉无力。

黄芪15g 党参15g 炒白术10g升麻6g 柴胡8g 山萸肉20g甘草6g 当归身20g 炒枣仁20g茯神20g 鳖甲15g（先煎） 昆布20g海藻15g 14剂

10月26日四诊：10月18日月经来潮，血量正常，色暗红，经期第1～2天小腹坠痛，5天净，他症皆愈。舌正常，苔薄白，脉无力。上方加夏枯草15g、生牡蛎30g（先煎）。

12月1日五诊：上方连服月余。11月20日月经来潮，量正常，色暗红，无血块，5天净。舌正常，苔薄白，脉无力。

2011年1月5日六诊：上方再进月余。月经已正常，昨日B超检查，子宫正常。病愈。

按：该患病崩漏，《景岳全书·妇人规》云崩漏是“经乱之甚者也”。患者心脾虚，心主血，脾统血，《金匮要略注》说：“五脏六腑之血，全赖脾之统摄。”《血证论》云：“血乃中州脾土所统摄”；心虚血无所主，脾虚血无所统，以致崩中漏下。治用归脾汤加减，以补心脾，心气足则血有所主，脾气足则血自归经。其增生之子宫内膜，仍用软坚散结之品治疗。