麻省总医院Annie W. Chan教授：头颈部肿瘤质子治疗的优势和应用
11月17日，首届合肥国际质子重离子放疗论坛上，来自哈佛医学院附属麻省总医院的Annie W. Chan做了题为《头颈癌质子束放疗的最新进展和应用》的演讲，介绍了头颈部肿瘤质子治疗的患者选择和如何利用质子治疗优化头颈部肿瘤临床结局。
Annie W. Chan教授
质子治疗不是一项新技术，目前在是世界各地已应用超过50年。首次用于患者的质子治疗于1954年Berkeley放射实验室完成，1961年哈佛医学院附属麻省总医院（MGH）正式将质子治疗用于临床。1961-2002年间，MGH收治的患者在哈佛回旋加速器实验室进行治疗。经过Dr. Herman Suit 25年的努力，MGH质子治疗中心于2002年投入使用。
Dr. Chan指出质子治疗的三个特点：质子与光子的生物学特性相似；质子束有明确的能量边界，出体剂量极低或为零；质子治疗使正常组织受照射体积更小。质子束在末端释放绝大多数能量（布拉格峰），而光子束则在整个照射路径上均释放能量。质子治疗目前有两种输送技术，被动散射和笔形束扫描技术。
使用质子治疗筛窦鳞状细胞癌患者可以很好地保护靶区后的脑组织。MGH使用被动散射质子束侧向照射来避开患者的脑干（使用patch-field技术）。一些病例中被动散射束也可以不用挡块。笔形束扫描技术则是逐点对靶区进行扫描，最终从靶区远端到近端形成均匀的剂量分布。
在谈到何时选用质子治疗头颈部肿瘤时，Dr. Chan提到3个参考标准：应基于临床证据；既往报道的质子治疗的剂量学优势要非常明显以获得潜在的临床获益；要了解该肿瘤的生物学和行为学特性。Dr. Chan表示患者选择需要注意以下4点：理解质子治疗的优势和局限；质子治疗不适用于每一个患者；质子治疗并不只适用于解剖学复发的病例；质子不是放疗中的一个特殊工具。
Dr. Chan指出颈部肿瘤中侵袭或邻近重要结构的表层肿瘤、大体积的侧向肿瘤（例如腮腺瘤）、鼻咽癌和鼻窦癌选择质子治疗的较多。MGH质子治疗眼眶周围皮肤癌患者的局部控制率达到93%，无淋巴结复发病例，无4-5级毒性反应。笔形束扫描点的大小对剂量分布的影响也非常大，Dr. Chan展示了3mm点和8mm点的剂量分布对比，差异非常显著。对于鼻咽癌，MGH开展了一项质子治疗Ⅱ期临床试验，该试验入组23例ⅡB-ⅣB期患者，结果显示全部患者的4年局部控制率91%、总生存率91%、无转移生存率86%。毒性反应方面，无3级口腔干燥症发生，治疗后6个月和12个月1例患者需要使用胃饲管，22例基线时渗透呼气评分（penetration-aspiration score，PA评分）正常的患者整个治疗过程PA评分始终处于正常范围。Dr. Chan近期发表的文章统计了MGH质子治疗鼻窦鳞状细胞癌的长期临床结局，中位随访时间82个月，局部控制率达到80%。MGH在2006年进行的研究显示颅底腺样囊性癌质子治疗的长期局部控制率也在80%左右。在鼻窦癌质子治疗过程中，Dr. Chan及其团队发现因气体液体的流动性，其比例变化会影响质子放射剂量。因此鼻窦癌治疗过程中剂量的不确定性比其他位置肿瘤更严重，治疗过程中需要图像引导放射治疗技术（IGRT）来监测是否需要重新制定治疗计划，治疗计划复查时也要保持谨慎的态度。
目前MGH正在多方努力以优化质子治疗临床疗效：进行质子治疗鼻咽癌和鼻窦癌的临床试验；探究如何将质子治疗与化疗以及其他生物学治疗相结合；通过培训提医生描绘靶区的精度；基于临床数据更精准地确定质子治疗的生物学效应（RBE）。（质子中国 现场报道）
特别鸣谢：Annie W Chan教授审校本文
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