NT测量，你做对了吗？
我们来聊聊11周至13周6天胎儿染色体异常筛查胎-NT。
妊娠11周至13周6天是产前筛查的重要时期。在这个时期通过测量胎儿的多个参数（NT、鼻骨、静脉导管、三尖瓣血流、鼻、额上颌角等）。可以预测胎儿染色体异常、先天性心脏病及其他一些胎儿畸形的风险。
英国胎儿医学基金会（ FMF）对这些早孕期的检查项目进行了严格的评估，制定了规范，统一了标准。
目前，国际上各大医院均采用该规范进行早孕期的胎儿检查。今天我们先来了解参数之一， NT的观察方法。
1.怎么选择，怎么观察？
选择：合适的探头、时间、体位。低能量、短时间、必要的诊断信息。
我们一般采用腹部超声，在多数胎儿，早孕期的这些检查项目可以经腹壁超声完成，但是也有少部分病例，因子宫位置及胎儿体位等因素，需要经阴道超声检査。
观察：妊娠囊位置、数目、形态、结构；胚胎数目、存活、发育、形态；周围组织。
这期间主要观察胎儿的发育是否正常，有没有NT增厚、鼻骨缺失、血流异常。
孕11周至13周6天，在胎儿矢状切面的颈背部皮下，观察到一层无回声带，它是皮下组织内液体的积聚，这就是颈项透明层（ nuchal translucency，NT），如图1。
14周开始，正常情况下NT便逐渐被淋巴系统吸收，变成“颈部褶皱”（Nuchal Fold，简称NF）。而11周之前，NT还没有完全形成。
英国胎儿医学基金会（FMF）已经严格规定了在妊娠11周至13周6天测量NT的方法，具体规范我们一起来看一下：
图1：NT
① 胎儿头臀长范围在45~84mm，这个范围的头臀长相应的孕周为11周至13周6天。如图2。
图2
② 胎儿面部正中矢状切面，要求胎儿面向探头，背向探头也可以，但仍必须获取正中矢状切面。
③ 胎体呈自然俯屈位，即头臀长平面，不过度俯屈或仰伸。如图4。
④ 放大图像使胎儿面积占屏幕的3/4，使测量键移动的最小测距为0.1mm，共测量3次，取平均值，。目的是尽量减小测量误差。
图4
⑤识别胎儿皮肤层及羊膜层，不要把将羊膜当颈背部皮肤进行测量。胎动时能清楚识别两者。如果遇到胎儿仰卧，分辨不清时，我们可以用探头轻弹一下腹部，方便观察。如图5
图5
⑥测量透明层最厚处的厚度，不管是在枕部、颈后部或背部。光标放在最厚处的皮肤内缘和皮下组织的外缘。如图6。
图6
⑦ 脐带绕颈时测量脐带上方及下方的透明层厚度，获取平均值。
2.怎么考虑，怎么鉴别？
考虑：正常、异常、可疑。
正常妊娠11周至13周6天颈项透明层厚度随孕周略微上升。
11周时NT的第95百分位数约为2.0mm，13周6天时NT的第95百分位数约为2.7mm。部分医院采用≤2.5mm或≤3.0mm的判断方法。
透明层增厚表现为：颈背部均匀的无回声区增厚如图7。在有些极度增厚的病例也可以表现为颈部水囊瘤（cystic hygroma），声像图上显示内有分隔带，如图8。
图7
图8
妊娠11周至13周6天颈项透明层增厚的发生率约5%，透明层≥3.5mm的发生率约1%，其中半数最终发现或是染色体异常或是发生宫内死亡。
75%~80%的21-三体综合征胎儿表现为透明层增厚，其他染色体异常如18-三体3-三体综合征的透明层也可增厚，并且透明层越厚，染色体异常的风险率越高。
鉴别：找相同、找来源、找伴随。
NT位于正常范围时染色体异常的发生率为0.2%，NT≥6.5mm时染色体异常的发生率为65%。
除了染色体异常的风险率增加，透明层增厚及颈部水囊瘤还与以下多种胎儿病理情况有关：
① 心脏畸形或心功能失调，早孕期轻微心衰；
② 胸腔占位胸腔内压力增高静脉回流障碍；
③ 淋巴系统发育异常；
④ 细胞外基质成分改变；
⑤ 骨骼肌肉系统畸形胸腔狭小及肢体运动减少，静脉及淋巴回流障碍；
⑥ 胎儿贫血；
⑦ 宫内感染或胎儿低蛋白血症；
⑧ 双胎输血综合征受血儿；
⑨ 羊水过少胎体受束；
⑩ 部分遗传综合征。
3.怎么诊断，怎么进展？
诊断：主次排序、相关性排序、充分说明。
进展：检查结果的发生、发展，转归。
孕14周后，颈项透明层通常消失，但小部分病例可能不消退，甚至发展为颈部水囊瘤或胎儿水肿。在颈项透明层增厚的病例中，大部分妊娠结局仍然良好。
发现胎儿NT增厚或位于正常值的上限，要随访观察，注意结合其他实验室检查。
4.总结
总结：好了上面我们已经早孕期胎儿染色体异常筛查关于NT的部分介绍给大家。现在我们一起来总结一下吧。
1.怎么选择，怎么观察？
选择：常规使用腹部探头。
观察：测量NT值。
2.怎么考虑，怎么鉴别？
考虑：根据NT测值和孕周，判断是否属于正常范围。
鉴别：是否有其他异常。
3.怎么诊断，怎么进展？
诊断：主次排序、相关性排序、充分说明。
进展：可能异常的胎儿随访观察。
参考文献：
1.中华医学会超声医学分会.中国胎儿产前超声检查规范.人民卫生出版社.2016年7月。
2.国家卫生计生委能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.人民卫生出版社.2016年4月。
3.谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，2005。
4.常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2016。
※ 本文配图来自以上书籍及网络。
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