太阴病试析

2017年11月02日 · 来自专栏 中医经典每天学一点
本文转载自中国中医药报

太阴本湿而标阴，其气易从本化，而中阳受戕是其主要病机。肺亦太阴，要联系互参。经云：“太阴之上，湿气治之，中见阳明。”“太阴雨化，施于太阳；厥阴风化，施于太阴。”“太阴从本”。

三阴三阳是天地人兼言、理数并论的概念性名词。太阴，在天为湿气；在人为肺、脾的脏、经及其属系；在运气，太阴当主气之四气(大暑至白露)。太阴既代表长夏或四时非期而至之湿气表发病时限、病因等，又代表邪袭或自病部位是太阴肺、脾的经、脏及其属系，而表病位、病性等。
肺虽为太阴，却居阳位，为阳中之太阴，通于秋气，其为病有所特殊。仲景之太阴篇除述有肺逆喘咳、结胸等外，《金匮要略》中尚另列专篇讲述咳嗽、肺痈、肺痿、水饮等有关病证。如“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”一般认为，“两经或三经症状同时出现者”是谓“合病”。而愚以为合病者，合邪为病也。这里的“太阳与阳明合病”即寒、燥合邪，或太阳、阳明经腑及其属系自气紊乱而病，出现“喘而胸满”等太阴郁闭为主的证候时，不可用下法，而当用麻黄汤类辛润宣散之。太阳、阳明在天则指寒水、燥金之气，在人则指膀胱、小肠、胃与大肠经腑及其属系，如此理解，经文明了矣。

《素问·气交变大论》云：“五运更治，上应天期，阴阳往复，寒暑迎随，真邪相薄，内外分离，六经波荡，五气倾移，太过不及，专胜兼并。”一般以人体“六经、五脏”释六经、五气，虽通，然愚以为“六经波荡，五气倾移”是说“地”(万物发生成质之地，坤元万有，包括天体、人体、物体)，经过厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水六元分六步如波涛风雨般鼓荡，君相二火合一，仍惟五气，其太过则有专胜，不及则有兼并，如此五运六气交相变化，作用于空中、地上、人体之中，物体和人体之六经五脏自然应之而有相应变化。通常平气之年气候变化较小，人体得病亦较轻微，而太过不及之年气候变化较剧，人体受病亦重，且多合病、并病。

就仲景太阴篇而言，主要讨论天之湿气袭人或人体太阴脾经、脾脏自气紊乱病证。太阴本湿而标阴，其气易从本化，因而中阳受戕或湿壅脾络气滞转实为其两种病理机转。医圣云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”

湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。故太阴为病，脾阳受戕，运化失职，寒湿内停，升降失常。腹满者，湿阻气滞也；吐者，升降失常，浊阴不降，胃气上逆也；食不下者，脾失健运也；自利者，清气不升，水湿自下肠中，且愈利则脾愈虚，脾愈虚则利益甚也。湿气在中，阳虚寒凝，脾络气结则由满转痛。若再以满为实而下之，脏真受伤，气血津液不归正化，脏腑经络病气相倾，多致胸下结硬等变证。

《素问·五常政大论》云：“太阴司天，湿气下临，肾气上从，黑起水变……胸中不利，阴痿，气大衰而不起不用。当其时，反腰雎痛，动转不便，厥逆。……心下否痛，地裂冰坚，少腹痛，时害于食。”在太阴司天的年份，湿气下临，而人体肾气上从湿土用事，土气用事而克水，所以水气的作用也发生改变。水湿升腾，阴云笼罩，雨水时降，人体可见到胸闷不舒、阳气衰弱、阳痿不举。在这土旺的时候，又会感到腰臀疼痛，动转不便、厥逆等。而当下半年太阳寒水在泉时，由于地气阴凝闭藏，大寒又到等，在病变上就会产生心下痞塞而痛；如果寒气太过，土地冻裂，水结坚冰，则病发少腹痛，经常影响进食。揭示出阳气衰弱、湿气阻滞等基本病机。

仲景太阴篇虽仅列论9条(273～280条)，而从太阴病提纲证、本证分类、成因到欲解、转归等无所不及。其中值得提出的，一是太阴发黄证(278条)，后世总结有寒湿发黄与湿热发黄两种，愚以为当于阳明、太阴两方面入手，深刻领会“阳明从乎中见、太阴从本；实则阳明，虚则太阴”等经义，必将对诊疗黄疸或无黄疸性肝炎等病证有所启迪。二是279条大实痛问题，其争论的焦点是实在阳明还是实在太阴。姜建国指出：“本条的腹满腹痛，病灶在肠胃之外，不在肠胃之内，是脾实不是胃实。”桂枝加大黄汤是“治疗太阴里实之重者……临床上可用于治疗慢性结肠炎、感冒腹痛、荨麻疹、慢性阑尾炎、痢疾、痛经等脾伤气滞络瘀较重者。”

总之，太阴从本，多湿化为病。故外感内生之湿气一犯太阴，多以阳伤运蹇、湿留真乱为特征。肺亦太阴。“六病”篇及全书前后或兼述、或专论之太阴相关病证(如血痹虚劳病篇的黄芪桂枝五物汤证、桂枝系列汤证等)的一般与特殊情况，仲景多不重复。故欲窥太阴病全豹，当于仲景全书或《内经》等典籍中多方寻求，“思求经旨，以演其所知”始得。