骨质疏松——老年人群的梦魇

案例分析

某男性患者，年龄75岁，身高177厘米，体重65公斤。5年前体检发现骨量减少，伴有弯腰起立后腰痛1年，并有第一腰椎压缩性骨折病史。既往健康状况尚可，运动量少。吸烟史约40年，少量饮酒。

辅助检查：血常规、肝肾功能指标正常，血钙2.28mmol/L，24小时尿钙6.6mmol；DXA-T值：L1-4-2.2，腰椎MRI提示L1压缩性骨折，胸腰椎骨质疏松。

该患者最终被诊断为：考虑严重骨质疏松。

一

什么是骨质疏松

骨质疏松症，是以单位体积内骨组织量减少、骨的微观结构退化为特征的全身代谢性骨病，导致骨的脆性增加，骨折发生风险提高。

临床分为原发性和继发性骨折疏松症两种，在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。

骨质疏松症的主要症状是骨痛、易骨折。

临床常见有绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。

二

骨质疏松症的病因

遗传因素

有骨质疏松症家族史的人群，特别是髋部骨折家族史的人群。

饮食和环境因素

膳食中缺乏钙质和维生素D缺乏（户外活动不足、高纬度地区等）的人群；服用影响骨代谢的药物的人群；吸烟、酗酒或喜欢喝浓茶、咖啡、碳酸饮料等不健康生活方式人群。

生理因素

（1）年龄

随着年龄增加，钙调节激素分泌失衡，引起骨代谢紊乱，牙齿逐渐脱落，胃肠道消化吸收功能减弱，导致体内营养素摄入严重失衡，骨量逐年递减。

（2）绝经

体内雌激素有助于骨量的增加与储存，绝经期后，女性体内雌激素分泌量变少，导致绝经期女性发生骨质疏松的概率远高于男性。

三

骨质疏松的膳食原则

补充钙、磷和维生素D，调整膳食结构和各种营养素的摄入量。

1.能量供应和个人生理需要相适应，蛋白质的量适中

一般认为健康成人每日每公斤体重摄入1.0克蛋白质比较合适，老年人应适当增加，但高蛋白质膳食，氨基酸代谢会产生酸性物质，促进钙流失。

2.加强钙营养，科学补钙

补充充足的钙质和维生素D可逆转年龄相关的甲状旁腺亢进症，增强骨密度，进而降低因骨质疏松发生骨折的风险。目前推荐老年人群每日补钙1000-1500mg，每日维生素D推荐摄入量为400-800U。每天摄入1-1.5g磷。

增加户外活动，日照促进皮肤合成维生素D，而维生素D会促进肠道对钙的吸收。

补充充足的维生素：骨代谢需多种维生素参与，特别是维生素A、维生素C和维生素K等。

3.合理选择食物，科学加工烹饪

乳及乳制品是钙磷的最理想来源，每天喝2杯牛奶可以有效预防骨质疏松症。增加优质蛋白的摄入，促进骨基质的形成。膳食中钙摄入不足时，适量选择含钙膳食营养补充剂。

减少食盐的摄入、戒烟限酒、减少咖啡、碳酸饮料的摄入。减少膳食中不利于钙吸收的因素，如草酸盐，在烹饪前可用开水焯一下菠菜，减少其草酸盐含量。

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