这5种肾病，最容易治疗，通常不会进展到尿毒症
这5种肾病，最容易治疗，通常不会进展到尿毒症
1.微小病变肾病
微小病变肾病常发生于儿童，发病症状看起来很重：大量蛋白尿、高度水肿，有时会有全身性水肿，但这种病很容易治疗缓解。
微小病变肾病对激素很敏感，应用激素后尿蛋白会很快降下来。虽然此病更容易复发，但肾功能通常不受影响，90%以上的微小病变肾病患者经过治疗后，肾功能可以长期保持正常。
2.膜性肾病
膜性肾病有一定的自发缓解率。1/4的膜性肾病患者在没有经过激素/免疫抑制剂治疗的情况下，一段时间后尿蛋白下降、症状缓解，也就是“自愈”。
膜性肾病的治疗周期较长，经常是两三个月的治疗后才能看到明显的治疗效果，需要激素+免疫抑制剂+中药三类药物联用。不过，膜性肾病的复发率比较低，治疗缓解后，疗效往往可以长期保持住。
3.IgA肾病
IgA肾病可以很轻也可以很重，大部分并不严重。
IgA肾病进展很平稳，很少快速进展，而且病情是可控的，多数患者在发病多年后，肾功能仍是正常的。IgA肾病患者通过普利/沙坦类药物和中医药治疗效果会很明显。
4.过敏性紫癜肾炎
过敏性紫癜肾炎发病时，往往会出现皮肤红点和血尿，多伴有蛋白尿。常发生于少年儿童身上，预后较好，儿童紫癜肾病通常比成人更容易治疗。
过敏性紫癜肾炎在经过减轻炎症、抗过敏治疗后，可能会痊愈。
5.无症状血尿
无症状血尿只有尿检红细胞超标（镜下血尿），没有水肿、高血压、腰痛等其它症状。
无症状血尿患者经肾活检后，大部分是IgA肾病和薄基底膜肾病，不算严重的肾病，这类肾病也很少影响肾功能。而且，血尿经过中医药治疗后，大多可以消除，取得理想疗效。
尿蛋白总是2+怎么办？给你3个建议
尿蛋白2+，也就是测出的尿蛋白浓度是1g-2g/L。以一般人平均尿量每天1.5L左右来计算，24小时尿蛋白定量大约是1.5-3g。
这个范围属于中度蛋白尿。尽管进展到尿毒症不会很快，但也可以在数年内威胁到肾功能，所以必须积极治疗。
一、尿蛋白2+首先要进一步诊断
如果诊断仅是“慢性（肾小球）肾炎”，则是不全面、有缺陷的。尿蛋白达到中度，就需要诊断病理类型了，以便制定治疗方案、评估预后。
诊断病理类型，首先应检查相关的实验室指标辅助判断。若尿蛋白无法缓解，或出现不明原因的肾功能急性进展，可考虑肾穿刺活检确诊（准确率95%，有创伤性）。
中度蛋白尿，最常见于以下几种肾病：
1.系膜细胞病
比如IgA肾病、IgM肾病、IgG肾病。
其中，IgA肾病是人数最多的，占到了慢性肾炎的近一半，实验室检查常见：
①可见肉眼血尿或镜下血尿，可伴尿蛋白。
②可有血清IgA>3.15g/L,可有IgM升高。
③可有IgA/C3的比值>3。
④尿红细胞变形率大于80%，棘形红细胞大于5%。
⑤多不伴有血压升高。
⑥可有血清CD4/CD8比值升高。
2.肾小管间质损害
可以出现如下表现：
①多有明显的肾毒性物质接触史；
②夜尿量增多，大于750毫升；
③尿渗透压下降<600 mOsm/Kg·H2O ；
④B超示肾脏体积缩小明显；
⑤贫血症状和肾功能损害不成比例，贫血重，而肾损轻。
⑥尿糖阳性，血糖却正常。
⑦尿的NAG酶升高，尿α和β微球蛋白升高。
3.膜性肾病（抗磷脂酶A2受体抗体多数为阳性）、膜增生性肾病（多数有低补体血症）也可以表现为尿蛋白2+。
另外，尿蛋白2+的患者，应检查24小时尿蛋白定量，看真实的尿蛋白具体是多少。
二、尿蛋白2+须积极进行下列治疗
尿蛋白控制目标值一般是0.5g以内（临床治愈），能达到0.3g以内最好。
1.“普利/沙坦类药物+中医药”仍是基础治疗，部分药物反应良好的患者仅用这类常规药物即可治疗达标（尿蛋白0.5g以内）。
2.IgA肾病在常规药物治疗后，若尿蛋白仍未降到轻度（1.0g以内），建议使用免疫抑制剂（包括激素）治疗。如果不便使用免疫抑制剂，可考虑服用北欧地区的高纯度鱼油。
3.尿蛋白2+的膜性肾病，达不到肾病综合征的标准，常规治疗即可，无需使用激素和免疫抑制剂。治疗结果可不以尿蛋白0.5g为目标，尿蛋白能下降一半也是成功。
4.以肾小管间质受损为主的患者，早期应及时解除致病因素，并给予支持治疗，以恢复部分或全部肾功能，必要时应用激素（一般受损1个月内可完全恢复，1-3个月可部分恢复，3个月以上会转为不可恢复、只能阻止继续进展的慢性病变）。急性期过后，激素和免疫抑制剂无效，治疗应用常规药物。
5.血压。尿蛋白2+的患者少有患儿、多为成人，除了肾病外，进展因素还取决于血压。慢性肾炎患者很容易出现高血压，特别是肾功能不好时，而高血压对肾脏的危害又非常之大。
尿蛋白2+的肾病患者，其定量大于1g，那么血压要控制到125/75mmHg以下，首选普利/沙坦类降压药。很多患者不重视高血压的治疗，那血压就等于火上加油，肾衰竭自然就发展得很快了。
三、尿蛋白2+的生活调理
要不要锻炼身体？尿蛋白2+的患者需要看病情而定：24小时尿蛋白定量2g以内、血压160/100mmHg以内，水肿只有轻度，那么积极锻炼有好处；超出范围的患者，应静养并积极治疗，待病情缓解后再运动。
尿蛋白2+的患者容易复发，必须注意感染的问题，尤其是不易发现的潜隐性感染，如慢性咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎、牙龈炎等，因为这些感染会使病情反复甚至加重。
除此之外，应尽量避免劳累及使用对肾有损害的药物，这些都是病情进展的“加速器”。
来源：石家庄肾病医院肾病之友 2020-11-02