脱肛病（直肠脱垂）的中医治疗

脱肛病是直肠黏膜、肛管、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。其特点是直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外，伴肛门松弛，多见于儿童及老年人。

【临床分型】

根据中华中医药学会肛肠分会《中医肛肠科常见病诊疗指南》，本病分为二型：

不完全性直肠脱垂：即直肠黏膜脱垂。表现为直肠黏膜层脱出肛外，脱出物为半球形，其表面可见以直肠腔为中心的环状的黏膜沟。

完全性直肠脱垂：即直肠全层脱垂。脱垂的直肠呈圆锥形，脱出部分可以直肠腔为中心，呈同心圆排列的黏膜环形沟。完全性直肠脱垂根据脱垂程度分为三度：

Ⅰ度：为直肠壶腹内的肠套叠，即隐性直肠脱垂。排粪造影呈伞状阴影。

Ⅱ度：为直肠全层脱垂于肛门外，肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。

Ⅲ度：为直肠和部分乙状结肠及肛管脱出于肛门外，肛门括约肌功能受损，伴有肛门不全性或完全性失禁。

【鉴别诊断】

本病应于内痔脱出相鉴别。内痔脱出时痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血。直肠脱垂多伴有便秘，大便无出血。

【中医治疗】

本病属中医“脱肛病”范畴，《诸病源候论》云：“脱肛者，肛门脱出也，多因久痢后大肠虚冷所为，肛门为大肠之候，大肠虚而伤于寒痢，其气下冲，则为肛门脱出”。

升阳益气为第一大法。根据国家中医药管理局《脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案（2017年版）》，中医辨证施治，一般分为以下几型。

01

气虚下陷型：

主要表现为脱肛，伴肛管、直肠甚或部分乙状结肠全层向下移位或脱出肛门外，甚则劳累后加重；伴有脘腹重坠，纳少，神疲体倦，气短声低，头晕心悸。舌质淡体胖，边有齿痕，脉弱。

当以补中益气固脱为治，方用补中益气汤加减，药取黄芪、党参、生白术、升麻、柴胡、陈皮、当归各10克，炙甘草5克，水煎服，每日1剂；余药渣水煎取汁坐浴，每日2次，每次10～30分钟（下同）。

02

肾气不固型：

主要表现为脱肛，伴肛管、直肠甚或部分乙状结肠全层向下移位或脱出肛门外，伴有面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数或夜尿多，久泻久痢。舌淡苔白，脉细弱。

当以温补肾阳固脱为治，方用金匮肾气丸加减，药取熟附子、肉桂、熟地、淮山药、茯苓、山茱萸、泽泻、丹皮各10克。

03

气血两虚型：

主要表现为脱肛，伴主要表现为脱肛，伴肛管、直肠甚或部分乙状结肠全层向下移位或脱出肛门外，伴有面白或萎黄，少气懒言，头晕眼花，心悸健忘或失眠。舌质淡白，脉细弱。

当以益气养血固脱为治，方用八珍汤加减，药取人参、生白术、茯苓、当归身、熟地黄、白芍、川芎各10克，炙甘草5克。

04

湿热下注型：

主要表现为脱肛，伴肛管、直肠甚或部分乙状结肠全层向下移位或脱出肛门外，嵌顿不能还纳，脱垂的直肠黏膜有糜烂、溃疡；伴有肛门肿痛，面赤身热，口干口臭，腹胀便结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

当以清热利湿为治，方用葛根芩连汤加减，药取葛根、黄芩、黄连、苍术、黄柏各10克，炙甘草5克。

常规治疗时，可配合下列外治方：

1.黄芪注射液：每次大便后，用清水洗净患处，而后用消毒棉签蘸黄芪注射液液涂抹患处，每日2次。可益气升提。

2.补中益气丸：取本品1粒，研为细末，敷于肚脐孔处，外用敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续7～10次。可益气收涩固脱。

3.云南白药痔疮膏：用药前排便，清水清洗患部，外敷或纳肛，每次1～1.5克，1日2次，10天为1个疗程。可清热消肿、化瘀止痛。

4.黄连软膏：黄连适量，择净，研细，加凡士林适量调匀备用。直肠脱垂后不能还纳时，局部清洗后，取药膏适量外涂患处，包扎，每日1～2次。可清热解毒。

5.参芪补肾膏：党参、黄芪、茯苓、当归、熟地、升麻、山茱萸、菟丝子、附片、肉桂、黑豆各等量。将诸药择净，水煎取汁，共煎3次，3液合并，文火浓缩即成。每次适量，外敷百会穴，包扎固定，每日1换。可补益脾肾。

经上述治疗，效果不明显者，可进行注射疗法，如直肠黏膜下层注射法，适用于不完全性直肠脱垂；或直肠内外双层注射法，适用于完全性直肠脱垂者；或手术方法，如直肠黏膜结扎术，适用于直肠脱垂伴有肛门括约肌功能不良；或肛门紧缩术，适用于直肠脱垂伴肛门括约肌功能不全；或会阴部直肠乙状结肠切除、肛提肌折叠术，适用于肠管脱出时间较长，嵌顿不能复位或肠管已坏死者。