骨质疏松症，六大人群易发病，四大症状助诊断

骨质疏松症(OP)是一种以全身骨量减少，骨组织微结构损坏，骨脆性增加，从而易发生骨折为特征的全身性骨病。最新调查结果显示我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中男性患病率为6.0%，女性患病率则高达32.1%。显然骨质疏松症已经成为中老年人群继糖尿病、高血压后又一重要健康问题。

六大人群要注意易患OP

(1)具有不明原因慢性腰背疼痛的50岁以上女性和65岁以上男性；

(2)45岁之前自然停经或双侧卵巢切除术后女性；

(3)各种原因引起的性激素水平低下的成年人；

(4)有脆性骨折家族史的成年人；

(5)存在多种骨质疏松危险因素者，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等；

(6)具有以下影响骨代谢的疾病病史者：包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾病及心肺疾病等；服用影响骨代谢的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。

四大临床表现有助诊断OP

(1)脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，髋部和椎体脆性骨折是骨质疏松症的重要临床表现。

(2)不明原因的慢性腰背痛：是骨质疏松症患者最常见症状，也是大部分患者就诊的首要症状。常在翻身时、起坐时以及长时间行走后出现腰背疼痛、全身骨痛或者周身酸痛，且负荷增加时加重甚至活动受限。不明原因的慢性腰背疼痛为诊断骨质疏松症的重要线索。

(3)身材变矮或脊柱畸形：严重骨质疏松症患者可有身高缩短和驼背等脊柱畸形。脊柱畸形会使身体负重力线改变，从而加重脊柱、下肢关节疼痛。随着骨量丢失，脊柱椎体高度丢失，椎间盘退变，整个脊柱缩短5～10cm不等，从而导致身长缩短。胸腰椎脆性骨折或身高减低3cm(或1年内身高减低2cm)或驼背的老年患者，可作为诊断骨质疏松症的重要依据。

(4)心理异常和低生存质量：骨质疏松症患者可出现恐惧、焦虑、抑郁等心理异常和生活自理能力下降。

健康生活方式有助远离OP伤害

(1)科学膳食：保证每日膳食丰富、营养均衡是防治骨质疏松症的基础生活方式。饮食上应多吃钙和维生素D含量较高的食物，如牛奶、蔬菜、鱼类、蛋类、豆腐、菌菇、燕麦、奶制品等。同时还应坚持低盐饮食，多饮水，保持大便通畅，以增进食欲，促进钙的吸收。注意戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡和碳酸饮料。

(2)充足日照：维生素D除了来源于食物，还依靠阳光中的紫外线照射皮肤而合成。一般将面部及双臂皮肤暴露照射15～30min即能满足合成的需要，建议选择阳光较为柔和的时间段，避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。

(3)合理运动：中年人以有氧运动为基础，配合全身肌肉力量训练，每周3～7次，运动量逐渐增加；老年人可选择散步、慢跑、跳舞、骑车等中强度运动，以及哑铃、太极拳、五禽戏、八段锦等力量训练。另外，老年人还应增加手膝位、坐位、站位等平衡练习，每周3～5次。个人应根据自身状况，选择合适的锻炼强度和时间，循序渐进，持之以恒，但要注意少做躯干屈曲、旋转动作。

(4)预防跌倒：中老年高危人群和家属应提高防护意识，避免走楼梯，家庭走道保持通畅，卫生间安装夜灯、安全扶手、铺防滑垫：必要时使用拐杖或助行器。

(5)注意监测骨密度：伴有影响骨代谢的内科疾病(如甲状腺功能亢进、糖尿病、肾功能不全等)，或服用影响骨代谢的药物(如地塞米松、甲强龙等)的患者，需督促其定期至医院检测骨密度，必要时进行规范抗骨质疏松治疗。

(6)端正心态减压力：骨质疏松症对患者心理状态的影响常被忽略，主要包括睡眠障碍、焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失等心理异常。老年患者自主生活能力下降，以及骨折后缺乏与外界的交流，也会造成社交障碍等心理负担。因此，应重视和关注骨质疏松症及其骨折患者的心理健康评估，并视情况干预，使患者正确认识骨质疏松症，帮助其消除心理负担。

两类治疗不可少

(1)骨健康基本补充剂治疗

钙剂和维生素D是日常防治骨质疏松症的基本药物。

①钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200 mg。我国居民日常饮食钙摄入量约为400mg，尽可能通过饮食摄入充足的钙，也可选择合适的钙剂予以补充。长期或大剂量使用钙剂应定期监测血钙及尿钙水平，同时高尿酸血症患者补钙时应多饮水、多运动，防止肾结石形成。

②维生素D：成人维生素D推荐摄入量为400IU(10μg) /d，65岁及以上老年人推荐维生素D 摄入量为600IU(15μg)/d。维生素D用于防治骨质疏松症时，剂量可为800～1200 IU(20～30 μg) /d，可耐受最高摄入量为2000IU(50μg)/d。

(2)骨质疏松症的药物治疗

目前临床抗骨质疏松药物主要分为两大类，一类是促进骨形成剂，如特立帕肽、罗莫珠单抗；一类是抑制骨吸收剂，如双膦酸盐类药物(含阿仑膦酸钠、阿仑膦酸钠维D、唑来膦酸、利塞膦酸等)、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、狄诺塞麦等。

骨健康基本补充剂(钙剂和维生素D)可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。不建议相同作用机制的药物联合使用，特殊情况下为防止快速骨丢失，可考虑两种骨吸收抑制剂短期联合使用，如绝经后妇女降钙素与双膦酸盐短期联合使用。

参考文献

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