第三讲

一、升麻伍生地

这种配伍属于升降配对。升麻助生地黄上行，清肺胃之热而凉血止血。《本草新编》云；“夫吐血出于胃，衄血出于肺，止血必须地黄，非升麻不可止……”王绵之对此段经文深思敏悟，颇具见解，且更有发挥。他说，《本草新编》之所以云生地黄非配升麻不效，是因为生地黄甘苦而寒，能清热凉血止血；升麻性主升举上行，伍以生地黄，可载生地黄甘苦寒凉之药性上达肺胃而清肺胃之热．以达凉血止血之功。然而，先生又认为，升麻毕竟辛散升发，性主上行，量大耗气，有碍于止血。因此，他强调升麻虽需用但剂量宜轻，且佐之以微量黄连以坚阴降火，方能相济而成功。如先生治一李姓支气管扩张咯血患者，据其形体羸瘦、干咳少痰、咯血鲜红、舌红少苔、脉细数的综合表现，确认咯血当属阴虚火旺、肺络灼伤所致。处方：生地黄15克，升麻2克，黄连1.5克，玄参10克，茜草炭10克，黛蛤散10克．生甘草10克。每日1剂，水煎服。连服5天后，咯血渐止，干咳、咽干、五心烦热亦相继而愈，续投六味地黄丸调治月余固本善后。

二、桂枝伍白芍

这种配伍为动静配对。桂枝伍白芍，从阳而扶卫，走阴而益营，解表邪，和里气，营卫自调。桂枝配芍药，具有良好的调和营卫气血作用，对其配对的作用机制，先生阐述得十分精辟。王绵之说；“桂枝辛甘而温，气薄升浮，能解肌表、通阳气而入卫祛邪。芍药味酸而寒，性涩收敛，能敛阴液、养营血而入营和里。二药合用，一气一血，一收一散，一动一静，开合相济，使表邪得解，里气和而营卫自调——融‘汗’‘补’二药于调和营卫一法。”

三、黄连伍肉桂

这种属于寒热配对。黄连伍肉桂，泻心火，制阳亢，降心中之阳下归于肾，而不独盛于上。黄连、肉桂相伍同用，首出《韩氏医通》，后冠名为交泰丸。王绵之先生对该二药的配伍关系独具见解，认为：“黄连味苦性寒，寒可清火，苦能降泄，故能泻心火、降心中之阳下归于肾而不独盛于上；肉桂辛甘大热，能温肾阳，引火归原，致肾中之阴得以气化而上济于心。”如先生治一持续2年久治不愈的遗精、不寐患者，根据患者常年头晕耳鸣、腰酸梦遗、心悸怔忡、五心烦热、舌红、脉数的主证特点，拟方：黄连1.5克，生白芍15克，肉桂3克，阿胶10克（烊冲），生龙骨、生牡蛎各15克（先煎），炙甘草10克。每日1剂，水煎服。5剂后诸症显减，后随病情变化而略作加减，共服药20剂病愈。

四、黄连伍半夏

这种属于苦辛配对。黄连配半夏，辛开苦降，调肠胃，畅气机，善治胃热痰结呕吐。黄连与半夏同用，重在调胃肠、理气机、和阴阳。先生说：“黄连苦寒，功擅清热燥湿、和胃止呕；半夏辛温，善化痰浊积聚、降气宽中。二药同用，取黄连之苦降，以清痰湿所生之热，用半夏之辛开，理湿所壅之结。”先生将此法运用于伴有心下痞闷、胸脘胀满，或呕逆欲吐，或咳痰黏稠，或肠鸣泄泻，舌苔黄腻、脉象濡数等痰热互结，或湿热中阻、气机失畅的多种病证，屡获效验。他还将此法变通剂型，移用于小儿胃热呕吐病证，每每得心应手。方法是取黄连、清半夏、干姜，药量比例依次为1∶2∶3，各研细末后过100目筛，并用均筛混合法充分和匀储瓶备用，用时按体重和病情，每服0.3～1g，每天2～3次，温水调下。

五、芍药伍甘草

这种属于酸甘配对。芍药伍甘草，甘酸化阴，有缓肝和脾、益气养阴、缓急止痛等功效。白芍与甘草同用，乃《伤寒论》芍药甘草汤，亦是伤寒家推为群方之魁的桂枝汤的基本组成之一。先生极为推崇此二药的协同作用及其在方剂学中的地位，称赞芍药甘草汤起到“开酸甘化阴之先河，标调和肝脾之楷模”的作用。如治一诸药无效一月之久的顽固性呃逆患者，先生据其呃声急促，伴有口干舌燥、舌红脉细数等特征，施以芍药甘草汤合益胃汤化裁[生白芍15克，炙甘草10克，黄连1.5克，北沙参15克，玉竹15克，麦冬10克，绿萼梅6克（后下），佛手花6克（后下）]，先后服药10剂，呃逆即止，口干舌燥亦渐除。

六、浙贝伍连翘

这是相使配对。浙贝母合连翘，清热毒、化痰浊、开郁滞，有散结消肿之功。浙贝母味苦性寒，有清热化痰、开郁下气的作用；连翘味苦性凉，具清热泻火、消肿散结之功效。《药品化义》谓其“总治三焦诸经之火，一切血结气聚，无不调达而通畅也”。先生对此二药配对所形成的清热毒、化痰浊、开郁闭、散结肿之功能尤为赏识，临床习将其相使配对，且加大剂量，掺揉于治疗痰火郁结而致的瘰疬、瘿瘤等方药之中，因药力专宏，屡治屡验。如治一数年经治不愈的淋巴结核患者，先生抓住口苦、便结、舌红、苔黄燥而腻等主证，拟方：浙贝母15克，连翘15克，玄参15克，皂角刺15克，海藻10克，昆布10克，生大黄10克（后下），生甘草10克。随证略作加减，共服25剂，结核消散，诸症悉除。

七、当归伍桂枝

这是气血配对。当归伍桂枝，补中有行，行中有补，既可补血温经又能通阳行血，血虚寒凝所宜。先生认为，当归虽主入血，然其味甘、气轻、质重，集补血、行血、温阳于一体，故血虚者能用，血瘀者亦能用；桂枝虽入气分，然其味辛甘而气厚，味辛通阳，气厚助热，甘则补虚，故阳遏者能用，阳虚者亦能用。且归桂合用，即属气血配对，内涵动静相兼，寓补于行，寓行于补。本组对药广泛适用于具有血虚寒凝的多种病证。先生十分重视此二药在《伤寒论》当归四逆汤中的配伍作用，临证常以二药为主，配合其他药物，治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿麻痹症、雷诺病等，收到良好效果。

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