永存镫骨动脉 | 影像表现
患者，女，25岁，头晕史，左耳聋伴搏动性耳鸣。体格检查发现左岬波动性肿块。部分CT和血管造影图像如下：
CT图像显示永存镫骨动脉（PSA,图A箭）和畸变的颈内动脉岩段进入面神经管（图 B-D箭头）。
注意面神经管如何扩大（图C箭头）。
棘孔缺失（图E箭）。
血管造影（图F）可用来证实颈内动脉岩段的走行异常，但并非必要的检查。
血管球瘤，中鼓室血管瘤，硬脑膜动静脉畸形，穿过或围绕颞骨的异常静脉通路。
与畸变的颈内动脉相连的PSA。
如果出生后镫骨动脉仍然存在，那么脑膜中动脉通常会从镫骨动脉发出。出现棘孔缺失，正常情况下棘孔容纳脑膜中动脉。
PSA有其独特的走行。从颈内动脉岩段发出，进入下鼓室前内侧，走行于骨性管道内。PSA可越过对侧，一小段走行于 Jacobsen管内。PSA在岬部离开骨性管道，然后走向后上方穿过镫骨闭孔，并且通过匙突后方的裂孔进人面神经管。PSA走行于面神经管前部的前方，在膝状神经节前方离开骨性管道。然后在中颅窝硬膜外隙走向前上方。
相关胚胎学比较复杂，不在本文讨论范围之内。
对于搏动性耳鸣确切病因的诊断，有何重要意义？
影像医师职责
对于不计划进行活检或手术治疗的患者，进行常规报告即可。对于计划进行活检或手术治疗的患者，为了避免颈内动脉的意外损伤，最好与临床医师进行沟通。
●血管畸形是正常变异还是由于发育畸形或后天疾病导致？
●如果存在畸形，有相关畸形和（或）综合征的可能吗？
●如果是后天疾病，具体的诊断是什么，有相关致病因素或并发的畸形吗？
●如果是正常变异，会引起症状吗，或者是偶然发现的变异？
大部分的搏动性耳鸣没有明显的器质性病因，这明显减轻了患者的恐惧。患者可能需要治疗或咨询。当发现器质性病因时（如副神经节瘤），特殊的治疗如放疗或手术可用来治疗这些病变。当发现存在异位颈内动脉或PSA等病因时，影像检查有助于防止由于不恰当的进行活检所引起的并发症。血管畸形可以通过血管介入方法治疗，硬脑膜静脉窦血栓形成可能需要药物治疗。上述这些例子都可以导致搏动性耳鸣，需要根据不同的病因制订不同的治疗方案。