（参十:)升降散冶糖尿病并发症头痛发热咳嗽
作者：张佳扬
单位：张佳扬(广州中医药大学研究生，广州市机场路12号大院(510405)
关键词：升降散；中药疗法；＠彭胜权▲
新中医000102 彭胜权教授系广东省名中医，从医从教30余年，勤于临床，精于辨证，用药灵巧，疗效显著。现将老师运用升降散的经验，介绍如下。
1 咳嗽
雷某，女，30岁，1999年3月21日初诊。患者因感冒而咳嗽，感冒愈后，咳嗽迁延1月，曾服中西药均罔效。诊见：咳嗽频作，说话则咳，声高气急，咽喉痒亦易咳，痰白而粘，纳呆少饮，大便干结，舌质淡胖边有齿痕、苔白腻，脉弦滑数。咽部检查见充血，咽后壁粘膜可见扩张的毛细血管，淋巴滤泡增生，腭弓充血。双肺听诊有散在性少量干湿罗音，X线胸透诊为支气管炎。西医诊断：咽炎，支气管炎；中医诊断：咳嗽。辨证为脾虚痰湿，肺有郁火。治宜健脾化痰，宣郁散火。方用二陈汤合升降散加味。处方：大黄8g，姜黄、蝉蜕、僵蚕各10g，黄芪、茵陈各30g，法半夏12g，茯苓、生薏苡仁各20g，陈皮6g，黄芩15g。服3剂后，咳已大减，喉不痒，痰易咯出，大便已通，胃纳欠佳。原方去大黄、姜黄，减黄芩为10g，加麦芽、山药各30g，续服5剂而愈。
按：本例咳嗽，由外感风热之邪，痹阻咽喉，故喉痒难除，咳嗽难平。又因用抗生素和寒凉中药太过，损伤脾胃，湿浊积滞内停，故纳呆，大便干结，痰白而粘。用升降散升清可以解表利咽，降浊可以清里之积滞，加用二陈、黄芪、薏苡仁健脾祛湿以治本。
2 发热
彦某，女，25岁，1999年4月28日初诊。发热、咳嗽、胸痛1周。诊见：发热(T 38.5℃)，恶风，咳嗽剧烈，干咳少痰，汗出，左侧胸部疼痛，形体消瘦，面色苍白，口渴，胃纳差，大便数天未解，舌红、苔少，脉细数。摄X线胸片示：支气管肺炎(左下)。血WBC 20×109/L。西医诊断：支气管肺炎(左下)，中医诊断：风温。辨证为气阴两虚，邪热灼金。治以益气养阴，疏解郁热，润肺止咳。方用生脉散合升降散加味。处方：太子参30g，麦冬、五味子、姜黄各10g，大黄、僵蚕各8g，蝉蜕、薄荷(后下)各6g，紫菀、白前、百部、款冬花各12g。7剂，每天1剂，水煎服。服药后第2天热退，咳嗽大减，大便已通，仍有胸闷、口微渴。上方去大黄、太子参，加丝瓜络20g，枳壳12g以宽胸通络。治疗3周后，诸症悉除。X线胸透：心肺无异常；血WBC9×109/L。
按：患者素体气阴两虚，形体消瘦，面色苍白，语声低微，适感风热病邪，袭于肺卫，故见发热、恶风、咳嗽，肺热郁而不宣故胸痛。方用升降散升清降浊以疏散肺之郁火，用生脉散益气养阴以护本，配紫菀、白前、百部、款冬花等润肺祛痰止咳。
3 糖尿病并发症
吴某，男，70岁，1999年2月14日初诊。自诉患糖尿病10年，体胖，视朦，耳鸣，四肢麻木，以上肢为甚，右肩皮肤如蚁行感，口渴喜饮，四肢乏力，短气懒言，舌略红瘦小、苔少有裂纹，脉细微。空腹血糖 13.5mmol/L，尿糖(+++)，BP20.0/12.3kPa。西医诊断：Ⅱ型糖尿病，中医诊断：消渴病。辨证为气阴两虚，肺热伤津。治以益气养阴，泄热存津。方用玉泉丸合升降散。处方：黄芪、葛根各30g，生地黄25g，天花粉15g，蝉蜕、石菖蒲、僵蚕各10g，姜黄、麦冬、谷精草各12g，大黄8g。7剂，每天1剂，水煎服。配合用消渴丸。服药后自觉口渴减，皮肤蚁行感消失，四肢麻木感减轻。继续服药3个月，视朦、耳鸣均有减轻。复查空腹血糖 7.1mmol/L，尿糖(-)，BP20.5/12.0kPa。
按：肥胖而患糖尿病者临床多见气阴两虚型，一般用玉泉丸加减合并升降散，既可使肺之郁热得以疏解，又可通降清窍之浊邪。而僵蚕祛风化痰；大黄活血祛瘀；蝉蜕祛风解毒，明目止耳鸣；姜黄走肩臂，祛风通痹，有降血脂作用。因此对糖尿病合并视朦、耳鸣、周围神经炎者有效。
4 荨麻疹
吴某，女，28岁，1998年12月11日初诊。患者1个月前出现全身风疹块，曾在某医院诊为荨麻疹，静脉注射葡萄糖酸钙可减轻。此后遇风又起，以头面、颈部为甚。局部皮肤灼热、红肿、干燥，大便秘结，小便短赤，口干欲饮，舌红、苔少，脉弦细。西医诊断：荨麻疹，中医诊断：瘾疹。辨证为血分郁热，风邪袭表。治以清热凉血散郁，疏风止痒。方用升降散合犀角地黄汤加味。处方：大黄8g，僵蚕、姜黄、荆芥穗、蛇蜕、蝉蜕各10g，水牛角、生地黄各30g，赤芍、牡丹皮、防风、蒺藜各12g，玄参15g。3剂后痒大减，12剂后余症悉除，观察半年未见复发。
按：本例荨麻疹责之血分伏热，复感风邪。用升降散散血分之郁火，驱在表之风邪；犀角地黄汤加玄参，清热凉血养阴以治本；防风、荆芥穗、蛇蜕、蒺藜助僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。
5 头痛
陈某，男，55岁，1999年3月初诊。1年前因患蛛网膜下腔出血，经诊治好转，无肢体后遗症，但时觉头痛，眩晕，性情急躁，便秘，舌红、少苔，脉弦细。BP 20.0/12.0 kPa。中医诊断：头痛，辨证为阴虚阳亢，升降失常。治以滋阴潜阳，调和气机。方用升降散合羚角钩藤汤加减。处方：生地黄25g，白芍、山茱萸、蒺藜、蝉蜕、天麻各12g，女贞子、钩藤、菊花各15g，大黄(后下)8g，姜黄、僵蚕各10g。服药7剂，头痛除，眩晕减，再服14剂诸症悉除。
按：本例头痛，证属虚实夹杂，肝肾阴亏，肝阳上亢，用生地黄、白芍、山茱萸、女贞子养肝肾之阴，天麻、钩藤、蒺藜、菊花以清泄肝火，升降散散郁热，升清阳，降浊邪，标本兼顾，虚实兼治。
6 体会
升降散出自清代名医杨栗山《伤寒温疫条辨》，方由4味药组成，既有一升一降调畅气机之功，又有气分药(蝉蜕、僵蚕)、血分药(姜黄、大黄)并用，使气血调和，升降畅通。临床上外邪束表，里有郁热，以头、面、体表、肢体症状为主者均可用本方治疗，其辨证要点以咽红、口干、便秘、尿黄、脉数者为宜。运用本方时，可在辨证基础上配合其他方药。如脾虚痰湿化热合二陈汤；气阴两虚合生脉散；肝阳上亢合羚角钩藤汤；血分有热合犀角地黄汤加减，以求标本兼顾，收效更速。
现代药理研究认为：僵蚕有抗惊厥、镇静、抗血凝、降血糖、血脂的作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌有一定抑制作用；蝉蜕有抗惊厥、镇静、解热作用，有明显抗过敏作用，能治疗慢性荨麻疹；姜黄有抗炎、利胆、护肝、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集的作用；大黄药理作用广泛，对消化系统有导泻、利胆、保肝、抗胃和十二指肠溃疡作用，对病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用，还有抗炎止血、降血脂血糖作用，说明升降散用于治疗上述疾病，具有一定的现代药理依据。■
修改日期：1999-09-07