戴裕光学术思想及治疗慢性心衰的临床研究

戴裕光教授是全军著名中医药学家,临床涉猎内、妇、儿多科,尤其在中医内科杂病方面多有心得,积累了丰富的临证经验。他认为学习当精博结合,要勤、学、恒、思、悟;临证重视整体体质,强调天地人参;用药强调动静结合,寒温并用;形成了给邪找出路、用补必泻的独特思路;提出治疗脾胃病以畅达气机为先;顾护阳气,脾肾为先;益精补阴,肝肾为本等原则。临证中善用经方,师而不泥,不拘陈法,革旧鼎新,广收博采,轻廉有效,常用拟方、效方从方剂学方向体现其学术思想和用方原则。 充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是一种复杂的临床综合征,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,治疗较为困难,往往成为心血管病的主要致死原因。近年来现代医学的治疗逐渐从强心、利尿、扩血管向阻断心肌重构因子、阻止甚至逆转心室重构转变,使CHF致残率、病死率明显下降。尽管如此,由于CHF自然发病规律,现有药物并未能完全阻断其病理进程,且这些药物存在这样或那样的副作用,从而阻止了其在临床中的应用。导师在精研《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《血证论》等经典著作及历代医家著述基础上,认为充血性心衰的病机为:初为阳气亏虚,继之瘀血停滞,终致水饮内停,而瘀血水饮作为病理性致病因素进一步损伤阳气,从而形成虚实夹杂的恶性循环。治疗当以温阳益气、化瘀利水为法,并依据不同的发展阶段有所侧重。心衰初期,以益气温阳治本为主兼以化瘀利水,心衰末期以益气温阳化瘀利水兼重。在心衰稳定期,本虚为主,以补气、温阳治本为主兼以化瘀利水,心衰发作加重期,以标为主,治以化瘀、利水治标为主,佐以益气温阳。

强心汤是戴裕光教授治疗CHF验方之一,具有益气温阳、活血利水之功效,为进一步验证该方之疗效,进行了临床研究。本研究采用随机、平行对照的临床研究方法,对强心汤治疗CHF的疗效和不良反应进行了研究。经8周治疗观察,结果表明,强心汤治疗CHF在总体疗效、中医证候总疗效方面均优于芪苈强心胶囊。两组均能改善Ⅱ级、Ⅲ级心功能;心悸、胸闷、气短、乏力等单项证侯;心率≥100次/分、颈静脉充盈、下肢水肿等体征;以及EF、SV,6分钟步行试验;且治疗组优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。两组在改善Ⅳ级心功能、畏寒肢冷、以及心率＜60次/分等无明显差异(P＞0.05)。两组均未见明显的不良反应。...