肺癌的一种特殊转移形式，有时会误诊为间质性肺炎，预后很差

我们知道肺癌和其他恶性肿瘤一样，转移方式包括局部浸润、血性转移、淋巴道转移和种植转移。

肺癌有一种特殊转移方式，并不像血性转移那样直接通过血液循环在其他脏器“安营扎寨”，也不像淋巴道转移那样引起不同部位的淋巴结肿大。

这种转移可能涉及血性转移和淋巴道转移，形成的结果叫做癌性淋巴管炎。

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癌性淋巴管炎通俗的讲就是癌细胞在肺内淋巴管内聚集，淋巴管内充满着大量的肿瘤细胞，形成淋巴管内癌性浸润与炎症。

实际上，肺癌性淋巴管炎是肺癌肺内转移的一种特殊形式。目前认为癌性淋巴管炎可能是通过2种方式形成的。

一是肿瘤细胞经淋巴干道转移到纵隔淋巴结，再逆行到肺门淋巴结，淋巴结受累肿大，使相应的肺门淋巴引流受阻而发生返流进入肺内淋巴管，肿瘤细胞在淋巴管停留，诱发阻塞与液体积聚。

二是肿瘤细胞经血行转移到肺部小动脉内形成癌栓或肿瘤结节，进一步发展，肿瘤细胞穿过血管进入肺间质和淋巴管内而发病。

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癌性淋巴管炎通常表现为进行性呼吸困难，病人胸闷气喘持续数天至数周，甚至常规吸氧都不能缓解，呼吸困难见于60%的患者。

而咳嗽、痰中带血、咯血等症状相对而言并不多，部分病人胸膜下淋巴管炎，可出现胸膜炎性疼痛。

癌性淋巴管炎在影像学上非常容易与间质性肺炎、间质性肺水肿、放射性肺炎、肺间质纤维化等疾病相混淆。

因为癌性淋巴管炎影像表现为从肺门向肺野呈放射状、条索状不均阴影，支气管束增粗，网状结节影，甚至表现为间质水肿及肺实质的磨玻璃影。

高分辨CT表现为小叶间隔呈串珠形增厚，有助于鉴别。这种影像表现可分布于一侧或双侧肺，局部或广泛，对称或不对称。如果出现广泛的癌性淋巴管炎，肺换气功能受影响，病人呼吸困难症状会比较重。

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当患者出现癌性淋巴管炎相关间质性改变，呼吸道症状经气道解痉药治疗往往是无效的。

这一点与间质性肺炎有很大的不同。通常激素能起到一定的作用。

对于有肺癌病史，影像学检查高度怀疑肺癌性淋巴管炎的患者，常在治疗上给予经验性抗感染及吸氧、对症治疗。

一旦出现癌性淋巴管炎的肺癌，常被划分为终末期，预期生存时间不超过6个月。相比较鳞癌，肺腺癌发生癌性淋巴管的概率更高，80%肺癌性淋巴管炎由腺癌造成。

随着肺癌治疗方式增多，癌性淋巴管炎病人预后比以前有所改善。若患者体能情况尚可，应着重治疗原发病，尽早施行姑息性化疗、靶向治疗等，以减轻临床症状。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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