深度剖析曲霉菌，今天您学会了吗
南边:
从病史中我们看到的信息：
南边:
老年女性，支扩多年
南边:
一个月前左肺有团块影，右肺没提
南边:
有硬皮病病史
源:
真菌？
南边:
血糖极高
南边:
GM试验阳性，提示侵袭性曲霉菌感染
南边:
主要是片不清楚，支气管扩张并是，内可见球、半月征
南边:
附近树芽征
南边:
曲霉菌感染应该比较明确
南边:
结果：曲霉菌感染、
南边:
因为病史：糖尿病
南边:
GM试验高度提示
南边:
加上新发球，半月征
南边:
左上叶及下叶背段大片实变，内可见坏死腔，腔内有斑斑点点的气体影，含气支气管在病灶内未出去
南边:
这一病灶以收缩为主，纵隔有肿大淋巴结
卜:
这个有点像曲霉，中心的低密度，似乎像菌球形成过程中
南边:
诊断是明确的
南边:
我们就想看看有些啥特点
阳光明媚:
这一病灶以收缩为主，潘老师讲讲这个收缩表现
南边:
这个肯定是收缩的，边缘凹陷，提示炎性病变
卜:
但是曲霉这样的咯血似乎不多见，有没有毛霉菌的可能性？但中央的低密度不像液化坏死
南边:
这些坏死中央有些气体影
南边:
不是我们常见的化脓性坏死那种彻底
南边:
似乎与干酪性坏死、曲霉菌的坏死、肿瘤不彻底的坏死类似
南边:
因为诊断明确，我们只是找特点而已
南边:
这一例病例的特点就是：中央的坏死中有一些斑斑点点的气体；含气支气管征未超出病灶外
卜:
这个具体是什么真菌？潘老师？
南边:
侵袭性曲霉菌
南边:
这算不算晕，还不太好说
卜:
“含气支气管征未超出病灶外”，潘老师，这个特点是针对曲霉菌还是所有真菌？
南边:
针对侵袭性曲霉菌
南边:
这是治疗2周后复查的
顽童 Garfield:
空洞形成是曲霉菌的转归？
南边:
不是空洞是转归
南边:
而是空洞内的曲菌团慢慢消失了
南边:
看看这一例有啥特点
源:
干性空洞
顽童 Garfield:
菌丝
源:
是曲霉一特点
南边:
周围有晕
南边:
不一定是菌丝，也可以是坏死残留的东西
南边:
如果与肺癌如何鉴别？
南边:
这一例其实还是有特点的
南边:
首先看壁：这么厚，可是纵隔窗就很薄了
南边:
如果是肺癌，这么大气病灶，周围的壁会很密实
南边:
不应该纵膈窗就击穿了
南边:
最起码有很多渗出性病变
南边:
我们定好了炎性的方向
南边:
化脓性感染应该是不符合的
南边:
因为会坏死很彻底
南边:
结核一般干酪坏死，这么大腔，内部坏死其实也会很彻底
顽童 Garfield:
很彻底就不该会有条状的影？
南边:
能残留这样的线样影的，比较多见的有癌，但是我发现癌的残留组织有时候偏粗大一些（没有依据啊）；曲霉菌、血管炎性病变（wg）
顽童 Garfield:
癌的话，b内壁会如此光滑吗
南边:
很彻底就不该会有条状的影？彻底就是坏死区域一些原有结构统统摧毁
南边:
有些壁也不够光滑
南边:
治疗后的
南边:
看看啥特点
南边:
先说说病史，有哪些诱发因素，或者说好发因素
南边:
化疗、糖尿病
南边:
再看壁，明显纵膈窗小了很多，不够密实，与孤立性肺癌有差异
南边:
大家仔细看看
南边:
是不是
顽童 Garfield:
这个里面的残留挺粗大的，怎么排除ca
顽童 Garfield:
不知道如果是ca，就不会纵隔窗小很多吗
南边:
这样不够密实的大病灶，如果是孤立性的，我建议一般不要去考虑肿瘤性病变
南边:
这么大的癌肿，壁不会明显缩小的
南边:
我看了一些文章，没提到这方面，但是这也是炎症与肿瘤的鉴别点之一
南边:
你每一层都对比一下
阳光明媚:
对照还是小啦
南边:我们继续
南边:
这个内容物比较大
南边:
给的图不是很清楚，看起来大部分区域是游离的，不太符合间隔的改变
顽童 Garfield:
支气管通入但是没有穿出来
顽童 Garfield:
空洞内有很多结节
顽童 Garfield:
然后纵隔窗壁变薄
南边:
洞内有很多条索
南边:
周围有晕
南边:
那这个特征还是比较符合曲霉菌的
南边:
内壁不光滑
南边:
这也是一例曲霉菌
南边:
这一例肺分析思路需要从结节的分布区看
南边:
胸膜下结节为主，多发，首先考虑随机分布
南边:
常规：结核、真菌、转移
顽童 Garfield:
只有三个结节？
南边:
结核：细小、弥漫、均匀；不符合
南边:
估计还有，只给了三个
南边:
这一例形态上不太规则
南边:
特别是这一个，边缘凹陷、平直，符合炎性病变，所以倾向于真菌
南边:
仔细看平直征、桃尖征都有
南边:
在实性结节，这样表现要考虑炎性
顽童 Garfield:
如果是我只看到三个，我很难想到要从分布分析
顽童 Garfield:
血型分布的结核应该是比较均匀细小。转移，长这么大，应该会有更多才对？
南边:
结核一般血道来源的播散，都是三均匀
顽童 Garfield:
这个我理解。转移呢
南边:
从结节的形态、边缘我想炎性应该没问题
南边:
转移可以千变万化，但是毕竟是肿瘤，纤维收缩的表现很少
南边:
图看不太清，我觉得炎症应该可以考虑，从分布上不符合沿支气管分布，可以提示机遇性感染可能
南边:
真菌不太敢下
南边:这是作者的评论
南边:最起码实变区边缘内陷，提示炎性病变
源:
WG?真菌？
南边:
曲霉
南边:
看了这么多发现收缩力很实用