吕奎杰四物汤合麻仁丸治疗便秘医案

吕奎杰四物汤合麻仁丸

【组成】熟地黄(或生、熟地黄同用)30~45g，当归15~20g，白芍(或赤、白芍同用)12g，川芎9g，火麻仁18g，杏仁9g，枳壳10~12g，厚朴10~12g，大黄(后下)5~8g，柴胡(或改用秦艽)6~7g，甘草5g。

【用法】水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。

【功效】主治血虚气滞之顽固性便秘。

【方解】以大剂地黄、当归益阴养血润肠；川芎、白芍活血和营；杏仁、麻仁利肺下气、润肠通便；大黄化瘀通腑；枳壳、厚朴、柴胡理气解郁除胀；甘草和中。以枳壳、厚朴、柴胡等理气解郁药同地黄、当归等养血药相伍，则补中有疏，相得益彰。用于血虚气滞之顽固性便秘，是为有效良方。

【加减】肾虚明显者加肉苁蓉15~20g；肝阳偏旺者加决明子30g；血瘀较明显者加桃仁。血虚体弱者熟地黄、当归用大量，肝郁气滞较明显者，枳壳、厚朴用大量，或再加砂仁。

【医案】姚某，男，70岁，1991年5月14日初诊。

患者便秘近10年，加重5~7天一行，便时费力，便后常带血，服大黄苏打片、果导片等只解燃眉之急。刻诊：形体瘦弱，头晕耳鸣，腰膝酸软，腹胀纳呆，倦怠乏力，口燥咽干，不宜多饮，心烦少寐，大便已6天未排，小便涩少。舌红少津，脉细弱略数，尺部尤沉。辨证：阴亏失润，气虚不运。治宜滋阴补肾，益气健脾。投上方加味，每日1剂，水煎，分2次服。同时处以耳压法，选大肠、便秘点、直肠下段、肺、脾、肾等穴。治疗当日晚即排便，但仍较干涩。服药7剂、耳压2次后告知，大便2天一行，先干后软，腹胀减轻。原方增减再服12剂，耳压2次，大便每日1次，易于排出，诸症皆减。随访半年未见复发。

【方源】《内科病良方妙药》