活用小青龙汤治疗泄泻、自汗不止
小青龙汤方出《伤寒论》，是治疗风寒外束，痰饮内停之咳喘之良方，早已为临床实践证实。近年来，笔者援用此方治疗其它内科疾病，亦取得了较好的疗效。现举医案两则，供同道们参考。
泄泻
李某，男，50岁，1985年3月6日初诊。自诉昨晚起腹泻，至今晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐周隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细。
肺与大肠相表里，此属风寒犯肺导致大肠传导失司之证。治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小青龙汤主之。
处方：麻黄、干姜、五味子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，一剂。药后微汗出，风寒去，泻止而愈。
按：本案辨证从肺与大肠相表里考虑，风寒闭肺，肺气不宣，则下迫大肠，使其传导失职，且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱，而偏渗大肠，故见大便下注如水。治拟小青龙汤温肺散寒，使风寒去，肺主治节有数，大肠传导复职，则泄泻自止。此亦下病上取之例也。
汗证
吴某，女，49岁，1986年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出清冷，背心部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加味。
处方：麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，甘草5克，麻黄根、法半夏各10克。服二剂，汗出明显减少，再进二剂，自汗止。续嘱玉屏风散，以善其后。
按：自汗多属表卫阳气不足，但本例患者久服益气固表之剂不效。因思肺主皮毛，汗出不时，乃腠理开阖不利，今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开阖失常，故汗出浸衣。予小青龙汤温肺化饮，以绝病根；加麻黄根一味，不仅收敛止汗，而且与麻黄相配，一开一阖，能使腠理开阖复常。由于辨证用药对头，多年痼疾，竟获痊愈。
来源：《新中医》1987年第11期，作者：张育清
妙用大青龙汤，十年腹泻一剂愈
作者/吴清林
近日治疗一慢性腹泻长达十余年的患者，一剂大青龙汤下肚即解决困扰患者多年的顽疾，深感经方之神奇，中医之魅力，中医疗效慢的谬论也不攻自破。特整理记录如下，以飨读者：
周某某，男，56岁，安庆市枞阳人。入院时间：2019年5月22日。
主诉：慢性腹泻十余年，加重一月。
现病史：患者十年前无明显诱因下出现大便一日4-5次（从早晨5点开始，无明显规律性），泻下急迫，大便稀，无黑便及黏液脓血便，无腹痛、里急后重，3年前行胃肠镜检查未见明显异常，经多方中西药物治疗无明显疗效。曾服8盒四神丸无效，百余剂健脾补肾中药亦无效。一个月前上述症状加重，为求进一步诊治，门诊拟“慢性腹泻”收入住院。
刻下：双眼睑浮肿，头颈项背及腰腿疼痛，畏寒，易疲劳乏力，偶有困重感，小便清长，纳可，多眠睡，平素身体健硕，无其他特殊不适。
舌脉：舌红润苔薄黄，脉弦滑有力。
辨证：太阳病大青龙汤证。
处方：麻黄18g，桂枝6g，炙甘草6g，苦杏仁10g，生姜6g，大枣10g，石膏30g 三剂，水煎服，一日二次。
当日即嘱患者服药后可能会出汗，中午服药，下午患者来问怎么没有出汗，回复患者只是有可能，并不一定会出汗。第二日晨8点查房见患者，患者说今天早上没拉，不知道下午怎样，嘱继续服药并观察。
次日查房，患者诉未再出现腹泻，吃了那么多药从来没有如此明显的效果。我也甚为惊讶，十多年的腹泻，久治不愈，仅吃了一付中药后居然就不拉了，实属意外，于是嘱患者服完余药并观察几天再说。此后几天我也不确定停药是否会再次出现腹泻，然观察之后却安然无恙，诸症皆失，一切正常！
另，住院期间三大常规、肝肾功能、感染性疾病筛查、肿瘤标志物、胃肠镜等相关检查俱正常。出院时患者甚是欢喜，主动索方带药，赠酒示谢。余曰方随证变，不可随意服用！
按：
大青龙汤一方出自《伤寒论》，由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏七味药物组成，为“外有风寒、内有郁热”之表里俱实证而设，有解表清里之功。
关于该方的仲景原文：《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。第39条：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
此案乍一看确实很像脾肾阳虚证：慢性腹泻，双眼睑浮肿，畏寒，易疲劳乏力，偶有困重感，小便清长，多眠睡皆是脾肾阳虚、阳虚水乏之象，然而脉不沉反弦滑有力，且久服健脾补肾温阳之药无效，定非脾肾阳虚所能解释，也非四神丸之五更泻。考虑患者头颈项背及腰腿疼痛、畏寒乃表证未解，易疲劳乏力、偶有困重感、多眠睡乃水气所致，平素又无汗出恶风，舌脉又恰无少阴证，何不予大青龙汤发之，药后果不其然，效如桴鼓。
作者/吴清林。转自中医书友会