如何做好儿童青少年近视防控
全国人大代表、山东中医药大学附属眼科医院院长 毕宏生 ：要对学龄前儿童的视力进行动态监测，最直接的方法就是建立视觉健康档案。
首都医科大学附属北京儿童医院眼科主任李莉：要增加孩子的户外活动时间。增加户外活动无形中就会减少孩子的近距离用眼时间。
两会E政录融媒体访谈
近些年，中国儿童 青少年近视 问题形势非常严峻。国家卫健委统计的数据显示，2018年，中国儿童青少年近视率已达到53.6%，其中，6岁儿童近视率也高达14.5%。因此，许多专家提出来，近视防治，端口一定要前移。
2018年，教育部等八部门出台的《综合防控儿童青少年近视实施方案》明确提出，0—6岁是孩子视觉发育的关键期。家长应高度重视孩子早期视力保护与健康，及时预防和控制近视的发生与发展。那究竟该怎么做呢？
3月4日，全国人大代表、山东中医药大学附属眼科医院院长毕宏生，首都医科大学附属北京儿童医院眼科主任李莉做客中国教育报刊社“两会E政录”，接受中国教育报记者采访，就此问题展开深入探讨。
保护好学龄前儿童远视储备
记者： 提起近视，谁都不陌生，但近视到底是怎么形成的，普通人又很难说清楚。您能不能用通俗易懂的话，向大家介绍一下近视形成的原理？
毕宏生： 近视形成有两大因素。第一个是遗传因素。粗略估算，如果父母一方有近视，孩子近视的风险比父母双方无近视的孩子高3倍；如果父母双方都有近视，孩子近视的风险可以高达8倍。第二个是环境因素。绝大部分孩子近视是环境因素导致的，如长时间近距离阅读、写字，使用手机、电脑、电视，以及户外活动时间不足等。
由于上述原因，孩子看远处的物体，物像变得模糊，看近处物体清晰，我们称之为近视眼。打个比方，假如把眼睛比作照相机，把视网膜感光细胞比作底片，近视眼就是拍照时远处的物体和景色对不上焦了，结果远处的物体变模糊。
记者： 我们今天讨论的是0—6岁儿童的近视问题，这个阶段儿童的视力发育呈现出什么特点？
李莉： 儿童在整个生长发育过程中，视力是一个由低视到正常的过程。新生儿视力很差，只能分辨出亮光。到1个月时，我们的手在孩子眼前晃动，他能够分辨。孩子的视力发育过程在1岁之内是比较快的。1岁孩子的视力能够达到0.2左右，6岁基本就达到了1.0。
另外，儿童的 屈光 状态也是一个由生理性远视逐渐正视化的过程。刚出生的婴儿眼轴很短，在16毫米左右，1岁时眼轴达到19毫米，这时远视应该有200—300度。如果孩子在低龄时候不注意用眼，正视化过程就会加快，远视储备就会过早被消耗掉，就更容易出现近视。相反，如果保护好孩子的远视储备，就会延缓出现近视，甚至不出现近视。
高度近视会降低孩子生活质量
记者： 关于近视预防，很多家长会有误区，比如说近视不是什么大问题，近视了戴眼镜就好。您能不能跟大家介绍一下近视到底有什么危害呢？
李莉： 首先，戴着近视眼镜，孩子活动会不方便。特别是男孩，喜欢运动，比如打篮球、踢足球，会有一些碰撞性动作，戴着眼镜就会有危险。小孩在跑跳过程中不注意，也会造成一些意外伤害。
我们要强调的一点，就是一定要防止孩子出现高度近视。如果是中低度近视，又没有病理性改变，孩子也觉得戴眼镜没有不方便，这是可以的。但孩子眼球在发育过程中，近视度数是不断增加的。如果不注意用眼，这个增加速度会很快。如果很快发展成高度近视，就可能带来病理性改变。比如眼底病变，严重的还会出现视网膜脱落、白内障、青光眼等。
这些视力损伤，有一些可以通过早期检查眼底发现，尽早处理，对视觉损伤还不是特别严重。但有一些是不可逆的，特别是如果眼底有些严重病变，即便病变被控制住了，也往往会引起孩子视力下降。即便戴眼镜，也无法使孩子视力恢复正常。这样的损伤对孩子来说是很严重的，不但会使他们将来选择专业、职业受到限制，更重要的是降低了孩子的生活质量。
毕宏生： 儿童青少年近视不同于成人近视的重要一点，就是一旦发生近视，他们的近视度数每年都会增长。研究表明，如果孩子5岁发生近视，到11岁近视度数就可能超过500度。如果9岁发生近视，11岁的近视度数大约为150度。关键问题是，11岁时孩子的近视度数还会继续增长，直到高中阶段度数增长才会缓和些。而近视一旦发生，目前临床上尚无有效的治疗方法，能做的就是尽可能控制其度数增长。所以，从小培养孩子预防近视发生的意识非常重要。
记者： 看来，近视尤其是高度近视后果还是挺严重的，在您从医过程中，有没有遇到过一些比较严重的儿童近视案例，可以给大家分享一下吗？
李莉： 今年我们门诊有90%的孩子都是视力下降，整个假期都没有来看眼睛，快开学了才来。给我印象最深的是一个叫“牛牛”的男孩，他今年12岁。孩子妈妈说：“他肯定近视了，一个假期他就没离开过手机，白天晚上都在玩。”这个孩子验光结果出来以后，发现已经是400多度的近视了。孩子应该在假期之前已经近视了，但没来检查，也没有真正引起重视和注意。
这也提示我们，孩子如果出现了近视又不戴眼镜，没有得到正常矫正，近视进展速度会比戴眼镜进展的速度还要快。所以，建议家长，如果发现孩子喜欢眯着眼看东西，或者喜欢眨眼、揉眼，都提示我们，孩子眼睛已经出现问题了，应该尽早带他到医院去做检查，看他是否出现了近视。
建立学龄前儿童视觉健康档案
记者： 就像您刚刚提到的，家长带孩子到医院检查时，孩子已经近视很严重了。我想大多数家长都是这样，带孩子到医院去时，孩子眼睛都已经近视了。针对这种情况，有没有好的办法对学龄前儿童进行视力的动态监测？
李莉： 现在我们整个国家都非常重视青少年的 近视防控 ，特别是对低龄孩子，更是防控的重点。如果0—6岁这部分孩子近视发生率降低了，自然而然，整个近视患病率就会降下来。
如何动态监测这部分孩子的视力？我的建议是，应该在1岁之前就给孩子做一次眼部屈光健康检查。根据检查结果，就可以给孩子建立一个健康档案，并进行定期跟踪复查。当然，这不单单要依靠医院，还要依靠社区和妇幼保健医院等。
另外，还要把监测结果分类。如果孩子的视力在正常范围，可以延长复查的时间，比如延长到一年。而对于有近视风险的孩子，我们对他复查的时间就要缩短，比如半年。这样，家长就有可能会更重视孩子健康的用眼状态。比如会多带孩子去户外活动，包括家里的互动，就可能不再是爸爸妈妈各自拿一个手机，孩子再拿一个手机，没有互动没有交流。
毕宏生： 要对学龄前儿童的视力进行动态监测，最直接的方法就是建立视觉健康档案。其实，自出生就应该建立视觉健康档案，3岁以前要及时发现斜视、弱视、视网膜及视神经发育异常等眼病。幼儿园期间孩子会查视力了，就要开始进行近视筛查和预防，并对检查结果进行信息化管理。
我们大多数人出生时都是远视眼，生理性远视随着年龄增加和眼球发育，度数不断减小，一般12岁左右达到正视，我们称之为远视储备值。当远视储备值降低至75度，就进入近视临床前期了，表明孩子快发生近视了，这是我们临床上重点防控的对象。
如果孩子在幼儿园就进入近视临床前期，那孩子在小学三年级之前有很大的可能会发生近视。动态监测的内容除了视力，有条件的地区还可以加上 屈光度 和眼轴长度监测等，以便更好地预测近视发生的年龄。
让孩子养成健康的用眼习惯
记者： 我们知道，防控近视最重要的是减少孩子过度近距离用眼，但今天的孩子面对的是网络化的视觉环境、自然空间正在加速消失的户外环境和竞争日渐加剧的学习环境。在这样的情况下，我们可以为孩子提供什么样的近视防控方案呢？
毕宏生： 预防近视发病是一个复杂的系统工程，目前尚没有十分明确有效的预防技术。一般情况下，儿童青少年只要尽早建立视觉健康档案，并养成良好的用眼卫生习惯，就可能有效降低近视的发生率。
我们为家长和幼儿园总结了预防近视需要了解的两组数字。第一组是1—5。即每人1本视觉健康档案，每天2小时户外活动，坚持正确读写姿势3个“一”（眼睛离书本一尺，胸离桌子一拳，手离笔尖一寸），每学年4次视力检查，牢记正常视力5.0。
第二组数字是10，20，30，40。即保证每天睡眠大于10小时，使用电子产品时间不超过20分钟，阅读写字眼睛距书本不低于30厘米，近距离用眼持续时间不超过40分钟。
李莉： 防控近视还要从近视发生的原因上说起。首先是遗传因素。遗传因素改变不了，但可以提高家长对孩子视力健康的重视程度。
其次是注意用眼环境，这个一定要引起重视。第一，近距离用眼时间不宜过早。现在很多孩子2—3岁就开始学习一些早教课程，比如学习英语，甚至还在网上学习。这种学习方式就会要求孩子连续看屏幕，自然会近距离过度用眼。这也是导致近视的一个危险因素。而如果在玩中学，学10分钟可以去玩10分钟或者5分钟，就会让孩子的眼睛有放松休息的时间。
第二，近距离用眼时间不能过长，比如读书时间不要过长，不要长时间使用电子产品。一些孩子喜欢玩电子产品或者看动画片。甚至家长也把手机或iPad作为哄孩子的玩具。这些都有可能会使孩子出现长时间近距离用眼。
第三，还要减轻孩子的课外学业负担。现在学校都在减负，但家长是不是真正给孩子减负了？一些孩子周末的户外活动时间还不如在学校多。即便在家，家长也给孩子报许多兴趣班，这些都是在让孩子超负荷用眼。所以，要增加孩子的户外活动时间。增加户外活动无形中就会减少孩子的近距离用眼时间。
第四，要让孩子保证充足睡眠，这样才能使孩子的眼睛得到充分休息，缓解视力疲劳。也要注意营养均衡，不要偏食，多吃含各种维生素的食物。
第五，孩子自身的用眼习惯也是极为重要的。我们只说让孩子重视，但怎么重视呢？就要养成好的用眼习惯。有一个好记的方法，就是“202020”。比如孩子想读书40分钟，最好在20分钟时，眼睛向6米（相当于20英尺）外眺望20秒。如果孩子都能记住，他的眼睛就能得到适当的休息。
记者： 李主任，就像刚刚您提到的，家长带孩子去检查视力时，说孩子一个假期都在玩手机。其实现在也有很多家长反映，孩子玩手机、看电视、打游戏根本停不下来，家长管不住，他们也很苦恼。对于这个问题，您有没有好的办法？
李莉： 在家庭中一定要有一个良好的氛围。我们小时候家里没有电视，那时候爸爸妈妈跟我们在一起时，就会互相分享故事，或者做一些户外活动，比如我们在院子里跳跳绳，这样自然而然就会分散一下孩子的注意力。当然对于讲故事，家长也应该与时俱进，看孩子对哪方面更感兴趣，这样才会吸引孩子。
最好以家庭为单位，每天有一些有趣的活动，比如讲故事、听音乐，或者是周末带孩子多去户外活动，这些都能减少孩子对电子产品的依赖。
作者： 本报记者 赵彩侠