不寐（肝郁脾虚）治法处方

某患，女，31岁。以少寐3个月为主诉，于2009年4月9日就诊。患者于3个月前因家庭纠纷，出现少寐，每夜睡眠3～4小时，甚至不寐，持续不解，精神恍惚，心神不宁，胸胁胀闷疼痛，不思饮食，疲乏无力。患者平素易思虑，少言，性格内向。面色少华舌淡，苔白，脉弦细。

诊断：不寐（肝郁脾虚）。

治法：疏肝健脾，养心安神。

处方：解郁安神汤合甘麦大枣汤加减：柴胡15克，当归15克，白芍15克，夜交藤15克，炒枣仁15克，菖蒲15克，远志15克，生龙齿50克，琥珀10克，茯苓15克，白术15克，鸡内金10克，砂仁10克，浮小麦100克，炙甘草10克，大枣15克。水煎服，每服分3次，共7服。

2009年4月16日复诊：药后夜寐好转，每夜睡眠5小时近1周情绪较前好转，饮食改善，乏力减轻，仍觉胸胁胀闷疼痛，舌淡，苔白腻，脉弦细。处方：上方加郁金10克，川楝子10克，共7服。

2009年4月23日三诊：睡眠可达6小时左右，无其他不适症状，继服上方7服，以巩固疗效。不寐痊愈。

本证属情志内伤，肝郁横逆，犯脾克胃，兼有脏躁之证，故方用解郁安神汤以疏肝解郁，安神定志，合白术、鸡内金、砂仁，加强健脾和胃；郁金、川楝子，加强疏肝行气止痛；合甘麦大枣汤，养心安神，和中缓急，以解脏躁。全方散中寓补，补中寓散，肝心脾胃同调，共奏疏肝解郁，调和脾胃，养心安神之效，马智因证施方，屡效不爽。（邢玉庆 李小娟 马智）

来源:中国中医报