牙疼，都拔牙了，咋还疼痛？原来是三叉神经痛
行知堂
三叉神经痛是临床常见病，多发病。本病的特点是顽固、疼痛的剧烈。有很多患者患病数年至数十年，经久不愈，疼痛性质为闪电样疼痛，阵发性。
一旦出现疼痛难以忍受。
有时吃饭、说话、洗脸或吹冷风时都可能发作。当本病以牙痛作为首发症状时，常常被误认为牙痛治疗。有的患者将牙神经杀死，甚至经牙齿拔掉后仍疼痛不解，甚是痛苦。
牙床疼痛医案一则
【患者信息】杨某，女，64岁
【患者主诉】左侧牙床疼痛3个月
【初诊2021年3月】刻诊：患者左侧牙床疼痛3个月，说话，喝水，吃东西，受寒时疼痛严重，曾行左侧磨牙拔牙手术，牙疼仍未能缓解。伴有脾气急躁易怒，疲劳乏力，眠差，入睡慢，容易多梦，腰酸腰痛，大便干燥，便秘，舌红舌苔白厚腻，两寸脉浮滑，尺脉弱。左关脉浮滑，右寸关弦滑。
患者说：“看了您的那篇文章《误把三叉神经痛当牙痛，杀死牙神经了还是疼，服用中药后告别止痛药》，我才知道，我的是三叉神经痛。我还说呢，牙疼吧，都拔牙了，咋还疼痛？原来是三叉神经痛。您得给我好好治治。”
【诊断】三叉神经痛
【证型】风寒郁结，肝胆火旺，下焦亏虚
【方药】散偏汤加味治疗
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柴胡 |
白芷 |
川芎 |
生白芍 |
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生白芥子 |
醋香附 |
郁李仁 |
生甘草 |
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瓜蒌皮 |
郁金 |
麸炒枳壳 |
桔梗 |
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木香 |
熟地黄 |
生栀子 |
制巴戟天 |
【医嘱】加大枣(劈开) 1枚。14剂，水煎服，一日一剂，早晚分两次服用。用法：大火烧开锅后换用小火煎煮30分钟。
【二诊】2021年4月初。服药14日后，病症明显好转，仅在吃饭时还有痛感。
患者反馈：“现在明显见好，但还是吃饭时有点痛。疼痛感觉像根线还像根针。说话多了也痛。但比原来轻多了。您这药真好使。想继续吃。”
我说：“挺好的，咱们就继续治疗。”
患者说：“我每天都盼着喝药的时间。恨不得一下喝好。病症大幅度好转，饭都能吃了，有时候，腹部有些疼痛，大便偏稀，所有症状都减轻了。我感觉这个药挺对症。治好了谢谢你啊。”
因患者喜欢温热水，口苦口粘，略胃胀，大便一日数日，大便偏稀。故于上方去枳壳，加干姜6g，大枣改为3枚。以增强温脾化湿止泻的力度。续服14剂。
【三诊】2021年4月下旬。病症基本痊愈，仅仅吃饭时略有疼痛感。
患者反馈：“范医生你好，现在就吃饭的时候有点疼。其余基本痊愈。想知道还用不用吃药？我本人的想法再吃几副。把它吃去根。”
因患者仍大便一日数次。故于初诊方去瓜蒌皮、枳壳、桔梗、木香，加茯苓15g、丹参15g、藿香15g、升麻10g、葛根10g、大枣改为3枚。继续增强健脾止泻力度。续服14剂，水煎服，日一剂。后，患者病症痊愈。
迄今为止，病症痊愈已经过去1月，一切安好，未有疼痛发生。
2021年6月9日，随访。
患者反馈：“范医生你好，药已喝完。症状全部消失。因为在外旅游。所以一直没跟你联系。真是妙手回春！根治了我这么难治的病。衷心感谢。”
【按语】本病最大的特点是常规的镇痛药无效。
如何缓解三叉神经疼痛呢？
中医有好的方法治疗，如散偏汤，就是治疗三叉神经痛的有效方剂。本方能疏风止痛，疏利肝胆，加上元胡、枳实、降香等可以通降阳明，解郁通络。临床常用于治疗各种偏正头痛，血管紧张性头痛，三叉神经痛等疾病，多可获得良好的效果。
头痛不离川芎。散偏汤中川芎用量为一两。对于顽固性头痛，川芎用量宜大，可以用至30g～50g。如此则疗效明显。