肩关节 | 肩部肌肉及触诊（一）
肩关节 | 肩部肌肉及触诊（一）
Shoulder
肩部为臂、颈和头部运动提供了坚实的基础。肩部所有结构处于健康、平衡和功能健全时，肩部就是一个有活力的、功能强大的工具，可使我们完成一些复杂的运动。不当的肌肉使用方式，不当的运动模式和运动曲线可能会破坏这种功能平衡。因此，理解每块肌肉的功能及其与其他相关结构的关系有助于预测和预防疾患的发生，从而提高每日工作效率，更好地完成锻炼、运动及各种日常活动。
本文主要讲解三角肌、胸大肌、斜方肌与背阔肌的相关内容及触诊方法。
01
三角肌
三角肌几乎是肩部所有运动的原动肌，也对稳定肩部起到很大的作用。三角肌前部肌纤维和胸大肌协同工作能屈曲肩关节和内旋肱骨。在做推、伸和扔的运动时更能体现出有力的协同作用。三角肌后部纤维与背阔肌和大圆肌协同工作可以伸展肩部和外旋肱骨。牵拉运动时，如划船，三角肌后部纤维也是有力的主动肌。
附着点
起点：锁骨外侧1/3，肩峰及肩胛冈
止点：三角肌粗隆
功能
外展肩关节（所有肌纤维）
屈曲、内旋、水平内收肩关节（前部肌纤维）
伸展、外旋、水平外展肩关节（后部肌纤维）
神经支配
腋神经
C5-C6
触诊三角肌
三角肌前中部纤维
体位：受检者仰卧位
1、扪及肩峰
2、沿肌腹向下用手掌触诊
3、继续触摸肌腹至肱骨外侧中部
4、受检者抵抗肩部的屈曲和（或）伸展，以确定三角肌的合适位置
02
胸大肌
胸大肌是一块参与身体前部运动的重要胸部肌肉，参与推、伸、投掷和冲击等运动。胸大肌拥有上行、水平和下行等多方形的肌纤维。不同方向走行的肌纤维可以完成多方形的运动。胸大肌在巩固附着点附近有一明显扭转。这个特征使其在肩部可利用不同肌纤维杠杆完成多方向运动，充分屈曲肩部可以将远端附着点附近的扭转展开，为其外展和内旋肱骨做好准备。
附着点
起点：锁骨内侧端、胸骨、第1-7肋
止点：肱二头肌结节间沟外侧
功能
屈曲肩关节（锁骨部）
伸展肩关节（肋部）
内收肩关节
外展肩关节
内旋肩关节
水平内收肩关节（所有纤维）
神经支配
胸内、外侧神经
C5-T1
触诊胸大肌
体位：双臂置于体侧，仰卧位
1、扪及锁骨下面
2、用手掌沿肌腹向下至胸骨和肋软骨触摸胸大肌
3、沿肌腹至其锁骨、胸骨和肋软骨的附着点处扪及胸大肌
4、受检者拮抗内旋肩关节，以确认正确的触诊位置
03
斜方肌
斜方肌是背部最表浅的肌，覆盖一处风筝状宽大区域——由颅底向外侧延伸跨过肩胛骨，然后与背阔肌上部在脊柱处重叠。斜方肌有三个不同方向的纤维，包括上部纤维、中部纤维和下部纤维。尽管斜方肌纤维可作为整体进行收缩，但在提拉、搬运中，下部纤维常很弱因为未被充分利用，而上部纤维常紧张并被过度使用。因此常导致耸肩样姿势偏斜。
附着点
整块肌起点：枕部项韧带和第7颈椎到第12胸椎的棘突
上部肌纤维起点：枕外隆凸，枕部上项线的内侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突
中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突
下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突
止点：锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈
功能
伸展、侧屈头颈，并向同侧转动头颈
上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维）
后拉肩胛骨（整块肌）
下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维）
神经支配
胸内侧、外侧神经
C5-T1
触诊斜方肌
体位：受检者仰卧，手臂放于两侧
1、扪及肩胛骨内侧缘
2、用掌缘沿肌腹内侧向脊柱方向触诊
3、沿着三个不同肌纤维方向对肌腹进行触诊：向枕骨方向向上触诊，向上部胸椎水平触诊，向下部胸椎向下触诊
4、受检者抵抗肩胛骨后伸，以确认正确的触诊位置
04
背阔肌
背阔肌是背部的一块大肌，主要是运动肱骨。其在胸腰筋膜内的宽广附着点以及在肱骨的特定附着点，具有对肩关节产生巨大力量的潜能。背阔肌在其肱骨的附着处有明显的扭转。胸大肌也有类似的扭转。这一共同特点可能是这两块宽阔强大肌肉存在协同关系的原因。
附着点
起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后面
止点：肱骨结节间沟的内侧唇
功能
内收、伸展及内旋肩关节
神经支配
胸背神经
C6-C8
触诊背阔肌
体位：受检者俯卧，手臂放两边
1、手掌扪及腰椎棘突
2、从外侧向肩胛下角方向触诊
3、从骶骨和髂嵴后面开始，至肱骨近端定位扪及宽阔的肌腹
4、受检者抵抗肩关节内收和伸展
参考书籍：
[1] Functional Anatomy: Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists
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