不必要的抗生素治疗如此普遍 并非大家臆测的“经济驱动”
抗生素的不合理使用，正在让这一重要治疗手段逐渐失去威力，其中不必要的抗生素治疗（UAT）是主要原因之一。2019年8月，法国学者发表在《Clin Infect Dis》的一项研究，考察了UAT发生率如此之高，是哪个环节出了问题。
抗菌药物管理项目（ASP）的主要目的是：减少抗生素的使用，防止多药耐药（MDR）细菌的出现。在过去的20年里，它已经成为一项全球性任务，包括社区和医院。
在深入研究如何让抗生素物尽其用之前，更重要的是需要考虑如何减少UAT。处方抗生素，是医疗过程中综合考虑多种因素做出的决策，至少会考虑病史、患者身体状况和微生物检测结果。究竟是哪个环节出了问题，导致了UAT的发生？
这项发表在《Clin Infect Dis》的研究，确定了哪些因素可能会导致UAT发生。
这是一项前瞻性、多中心研究，通过相同的电子病历，评估了连续2日以上的治疗性抗生素处方。从电脑文件中收集这些抗生素处方可能涉及的每个项目：住院原因、合并症、疑似或确诊感染、微生物分析。
UAT定义为非感染性综合征（NIS）、非细菌性感染、多余抗生素的使用和继续经验性使用广谱抗生素。
分析了17家机构的453个抗生素疗法。201例（44%）因感染性疾病住院。104例（23%）未观察到明确的感染诊断。
采集了296份（65%）微生物样本，其中156份（53%）可以分离病原体。
与确诊患者相比，未明确诊断与微生物样本缺失相关（56/104[54%] vs 240/349[69%]；P=0.005）。
一共观察到158例（35%）NIS。在169例（37%）中观察到UAT，其中106例是由于NIS。在多变量分析中，UAT的可修改的风险因素是诊断未明确（调整比值比[AOR]，1.83；95%置信区间[CI]，1.04～3.20）和血液培养缺失（AOR，5.26；95%CI，2.56～10.00）。
因此，UAT与诊断未明确和微生物检测缺失相关。抗菌药物管理项目应侧重于解决诊断困难和缺乏微生物检测这两个问题，后者则有助于重新评估抗生素的使用和及时中断治疗。
本研究发现，UAT仍占不合理抗生素处方的很大一部分（37%）。据研究者所知，该研究首次揭示非传染性综合征是UAT最主要（23%）的原因。非传染性综合征与传染病未明确诊断病原体发生UAT，大部分是因为微生物检查较少。
看来，UAT的主要原因并非是大家臆测的“经济驱动”，而是医护人员诊断能力不足和硬件设备欠缺。
因此，为医护人员提供必要的培训和配备必要设备，才是解决UAT的关键所在！
（选题审校：谈志远 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：Clin Infect Dis. 2019 Aug 1;69(3):466-472.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30403779