医保药50万不报销为难医生没啥用 医生只是个跑腿的
近日，“医保内药却让患者自掏腰包50万”事件，掀起了一阵不小的风波。患者骂医生，钻政策的空子，挣黑心钱；医生说，我好心给你治病，你却恩将仇报反咬我一口。其实这一纠纷的背后，背后还隐藏着两个大人物——医保局和医院。医生也只是个跑腿办事的，是一名悲催的“背锅侠”。
首先，我们来简单回顾一下这一事件的大体经过：
小张父亲患慢性肺源性心脏病多年，在江苏某医院进行了肺移植手术，手术很成功，术后身体状况良好。
谁曾想，好景不长，术后半年左右张父发生肺部感染，在其他医院宣判死刑后，几经周折，再次来到了当初手术的医院。
住院后，频繁用到两种价格昂贵的特效药——抗生素“硫酸黏菌素”和白蛋白，医生让患者家属去医院的自费药房自行购买。
用上特效药后，命悬一线的张父日渐脱离了危险，恢复了生机。
昂贵的药物，让张家倍感压力，想要找海外代购省点钱。医生表示，不允许。小张意外发现，两种药竟都在医保目录内。
小张由感恩转为愤怒，向卫健委举报了涉事医院和医生。
被举报后，医生更换治疗方案，换成了普通的抗生素。张父病情再度恶化，并最终离世离世。
小张将医院告上法庭，要求医院退还50万中医保本可以报销的部分——44万。目前该案仍在审理中。
在这场医患对峙中，表面上只有患者和医生，实际上有4个人入局：医保局、医院、医生、患者。
医保局对医院说：今年的医保额度就只有这么多，超了医院自己承担；
医院对医生说：这是你今年的医保额度，还有相关的KPI（药占比），超了，扣奖金扣工资；
医生对患者说，医保额度用完了，如果全自费，就用特效药，要不就换普通药或者转院。
患者对医生说：我交了医保，凭啥医保内的药还要让我自掏腰包？
医保局对患者说：常见药品、耗材都纳入了医保，甲类100%报销，乙类自费少部分，其他的报销，有需要，可以让医生提申请。
患者之间口口相传：医院黑、医生黑……
医生对患者说，真的不是我黑，我也很无奈。
患者对医生说：医生就是医生，高智商，玩了个乾坤大挪移，愣把医保政策的约束变有利。两头都把钱赚了，还要利用舆论哭诉一番，来个杀人诛心，把病人搞得灰头土脸。
医生浑身是嘴也说不清，只能甘当“背锅侠”。
进得了医保，却进不了医院，类似事件并非首次发生。之前“一粒上千，一盒上万”的抗肿瘤药物进入医保后，也有患者遭遇无法在医院购买。
究其原因，归根结底，都是没钱惹的祸。这一事件，让小编想起了前两年大火的电影《我不是药神》中一句经典的台词：发现这世上只有一种病，穷病，这种病你没法治啊，你也治不过来。无论是医保、医院、医生还是患者，无一不是因为缺钱，才有了这一系列不像好人的行为。可是，没钱，真的是谁也没有办法。一分钱难倒英雄好汉，就是这个理。
1、医保的钱是有数的，敞开了花不现实。医保的钱总数虽然不少，可也扛不住人太多，分到每一个人头上就少的可怜了。肿瘤等虽是严重威胁大家生命的疾病，但无上限不封顶地给大家报销，不现实。简单理解，以我国城乡居民医保人均筹资标准每年最低520元为例，某抗癌药进入医保后，一个月一万多，一年十几万，大致相当于200多个城乡居民的资金。要么政府出资注入医保资金，要么加收个人医保费用，否则就这么一杯羹，往少数人倾斜是为哪般？
北大肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张晓东，就曾反对靶向药进入医保，“这会给医保造成更大的压力，是少部分人获益大多数人不获益的事情……”
2、医生头上有紧箍咒——总额预付和药占比。何为总额预付？就是医保一年分给一家医院或一个科室能报销的钱是固定的，花完了就没了。一三甲医院大科室的某医生表示，自己科室一年的医保限额可能只有一百多万。也就是说，如果一年内只要为2位要花50万的患者报销了，其他几千几万的患者都得靠边站了。
何为药占比？通俗来讲，就是患者在就医过程中，买药费用占总费用的比例。2017年国家出台相关规定，要求公立医院药占比总体降到30%左右。价格高昂的靶向药物、高级别抗生素等，当然也在考核范围之内。广州市某医院肿瘤科一位医生诉苦，由于一专家开了不少抗肿瘤药，上个月该科主任医师、医生、护士月奖金都扣的只剩十几块钱了。
3、取消药品加成，卖药卖的多赔得多。取消药品加成后，药品进价多少就多少钱出售。可是药品进行管理、储存、分装等等，哪一项不要付出人工成本，高昂的药物还要占用资金，抗体类药物则需要高成本的冷藏技术等，这些都成了医院的桎梏，使医院缺乏动力去引进高价药。
4、医保药不等于能报销。医保的限制因素很多。比如白蛋白，是医保药，老百姓理解，病人白蛋白低于30g就可以输白蛋白，然而医保规定，必须是肝硬化或者肝癌导致的低蛋白血症才可以报销，肺移植不在报销范围。
总之，药进了医保不等于能报销，中间还隔着10公里，有层层关卡要过。具体医保怎么报，那是上面的人定的，医生只是个跑腿办事的。
目前，医保是个世界性难题，貌似全球也没有能让各方都满意的成功样本供大家参考。说句中肯未必中听的话，作为一个发展中国家，我们的医疗保障水平如今能达到这样的水平，已属不易。老梦想有一个花钱少、技术高、服务好的医疗体系，提供包你满意的医疗服务，完全不切实际，估计比共产主义还要遥远。
不过可以肯定的是，随着经济发展、药品耗材降价的加速、DRG或DIP的落地，老百姓的医疗保障会逐步向好。
所以，不是医生想要为难大家，医生也只是跑腿办事的，我们可劲为难医生，不仅没用，只会让医生更心寒，最终吃亏的还是患者。
如果说这场纠纷谁有错，那就错在“安得广厦千万间，大庇天下寒士俱欢颜”的梦想太遥远！
（环球医学编辑：余霞霞）