【瓜蒌薤白半夏汤】合【冠心二号】加减治疗冠心病心绞痛案
【冠状动脉硬化斑块和狭窄】属于中医“胸痹、心痛、血瘀”之范畴。《经匮要略》云：“胸痹之为病，胸痛彻背，背痛彻心者，【瓜蒌薤白半夏汤】主之。”“胸痹，胸中气塞而短气者，茯苓杏仁甘草汤主之。”这些论述均与冠心病心绞痛相类似。
【案例追踪】明某，女，39岁。沈阳市。2016年10月6日初诊。述间歇性心前区疼痛伴胸闷心悸20天。
在市医院检查心脏彩超和心血管造影显示心脏冠状动脉左前支狭窄、硬化斑块形成，冠状动脉硬化。多普勒扫描颈动脉硬化斑块形成。医院建议进行搭桥手术介入治疗，但患者不愿接受介入治疗，遂求助于中医治疗。
刻诊： 胸痛，胸闷气短，心悸头晕，出汗，咳嗽痰多，夜寐欠安，小便清亮，大便黏腻不爽，舌质红，舌下脉络曲张紫滞，舌苔白腻，舌体胖大，脉弦滑。
【西医诊断】：高血压动脉硬化，冠心病。
【中医辨证】 心气亏虚，心阳不振，痰浊阻络，冠脉瘀阻，不通则痛。治以益气健脾，活血化瘀，祛痰通络。
【治疗】方用【瓜蒌薤白半夏汤】合【冠心二号】加减。
【处方】 瓜蒌10克，薤白10克，半夏6克，赤芍10克，川芎10克，红花10克，绛香10克，丹参20克，炒枣仁30克，夜交藤30克，杏仁10克，茯苓10克，炙甘草10克，人参15克，桂枝30克，生姜6克，大枣4枚。水煎服，1日1剂，14剂。
二诊 服药后胸闷、气短、头晕明显好转，心前区疼痛感减轻。心电图提示：部分ST-T改变。舌质黯红，舌下脉络曲张紫滞，苔薄白，脉沉细。
证属心气虚损，冠脉瘀阻。上方加汉三七3克(分冲）、水蛭10克(分冲）以增强活血化瘀之功，改善冠状动脉供血功能，加三棱、莪术各10克化瘀散结，软化斑块。继续服用14剂。
三诊 上方连续加减服用1月余，诸证明显好转，心前区疼痛消失，24小时动态心电图提示部分T波改变消失。舌质红，苔薄白，脉弦滑，效不更方，继以此方加当归10克，黄芪20克，以健脾养血。
此方加减服用1年余病情好转，后随访病情平稳，检查冠状动脉分支狭窄、硬化斑块均好转。
【评按】方中瓜蒌、薤白、半夏宽胸理气，化痰散结；赤芍、川芎、红花、降香、丹参以活血化瘀为主兼有理气止痛作用；汉三七止血而不留瘀，化瘀而不伤正；水蛭活血破瘀，消症瘕之力远胜于它药，二药对于冠脉狭窄和斑块实质性损害造成的胸痛效果显著。桂枝温通心阳；当归、黄芪为补血汤，益气健脾养血，《内经》云：“中焦受气取汁变化而赤谓之血。”脾胃为气血生化之源泉，脾胃气血充盈，心血才能充盈而运行全身。炒枣仁、夜交藤养血安神；人参益气养营，姜枣草调和营卫。全方配伍，有益气养心，活血化瘀，消散斑块之功。
另介绍活血通络治胸痹
【冠心病心绞痛】引起的胸痹、心痛、气血瘀滞、心脉痹阻等。采用中药煎汤服，气血双补，活血通络，疗效较好，现介绍如下。
【处方】：黄芪20g，丹参、党参各15g，川芎、郁金、瓜蒌、桃仁、赤芍、薤白、当归、地龙各10g，柴胡、红花、益母草各8g，制半夏7g。
【加减】：心悸加桂枝6g，酸枣仁、柏子仁各10g；小便不利加茯苓、泽泻各10g。
【用法】：水煎，滤取药液，分3次服，每日1剂，连续服用15剂为1个疗程，连续治疗2个疗程。
【方解】方中重用黄芪、党参补气，气行则血行；当归、川芎、赤芍活血和营；桃仁、红花、地龙、郁金、益母草、丹参活血化瘀；瓜蒌、薤白通阳化痰散瘀；桂枝温通心阳；酸枣仁、柏子仁宁心安神；茯苓淡渗利水。全方共奏益气行血、祛瘀通络、活血之功效，故对冠心病心绞痛疗效显著。