肝血管瘤伴梗死出血
·男，63岁
·主 诉：发现肝脏包块
· 现病史：当地医院体检行腹部超声发现肝脏包块，无明显腹胀、腹痛，不伴右肩背部放射，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无寒战、高热
·既往史：无
·实验室检查：阴性
图像资料
·肝左外叶可见一约4.0×3.2×4.5cm低回声包块，边界尚清，内部回声欠均匀；CDFI：其内未见明显血流信号
·诊断：肝占位
手术记录与病理结果
·探查：腹腔内无腹水，肝脏光泽好，表面光滑；见肝左外叶（Ⅲ段）有一大小约6cm×5cm肿块，部分突出于肝脏脏面，质硬，灰白色，周围无明显子灶
·肉眼：部分肝组织，大小7.5*7*3.5cm，一侧覆被膜，光滑，一侧粗糙，沿手术断端书页状切开，见一大小6*5*3cm的肿物，切面灰白质中，局部呈坏死样，肿物距手术断端最近距离0.2cm
·镜下：瘤组织由大小不等的血管构成，见梗死、陈旧性出血、纤维组织增生及慢性炎细胞浸润
·病理：（肝肿瘤）切除标本：形态学符合血管瘤伴梗死、陈旧性出血、纤维组织增生及慢性炎细胞浸润
概述
·肝血管瘤是临床常见的肝脏良性肿瘤，发病率高，临床表现隐匿，常无典型临床症状及表现，可有腹痛、腹胀等表现
·肝血管瘤由异常扩张的血窦组成，且其内部由纤维组织分隔，腔内充满血细胞以及机化的血栓。由于扩张的血窦和纤维组织分隔的比例不同，其影像学表现差异巨大
·海绵状血管瘤：最多见
·硬化性血管瘤：其血管腔闭合，大量的纤维组织增生，系肝血管瘤退变的结果和其终末阶段，随年龄增大，发病率增加
·血管内皮细胞瘤：良性，罕见，血管内皮细胞增殖活跃，可恶变
·毛细血管瘤：罕见，血管腔细窄，纤维间隔较多
·HCH由肝动脉供血
·HCH由扩张的异常血窦构成，无胆管，内衬单层的扁平血管内皮细胞，血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，并充满血液，缓慢流动
·主要病理生理：血容量大而血流慢
·这种典型的病理特点，就决定了其典型的快进慢出、由周围向中央的充填式强化方式
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