《伤寒论》小便不利症状分析

膀胱表证，水在膀胱不能气化为津，以致胃中津液不足，口渴、脉浮、小便不利与口渴同时存在，是治膀胱的证据之一。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

　　五苓散方

　　猪苓十八铢（去皮）泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂半两

右五味捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

太阳病，发汗已，脉浮弦，烦渴者，五苓散主之。

这是邪在太阳，导致膀胱经运行障碍，水气内停水气停于心下，未到膀胱（小腹），用茯苓、白术。因无汗，故去桂枝。

太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

　　桂枝去桂加茯苓白术汤方

　　芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）茯苓三两白术三两

邪在膀胱且化热，用猪苓汤。热在膀胱日久，必生结石。可见，所谓结石，很可能就是因为表证失治疗，邪留膀胱，导致膀胱浊气不能外排，日久而导致。治疗肾结石，若见脉浮，用五苓散就不必犹豫了。同理，胆中湿热久，必生砂石，必用茵陈蒿汤。

阳明病，脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

　　猪苓汤方

　　猪苓一两（去皮）　茯苓一两　泽泻一两　阿胶一两　滑石一两（碎）

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。

胃为水谷之海。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

胆气入胃，故属阳明。大黄能去胆之郁热。但头汗出，此为湿。膀胱不化，湿气不得从小便出，故身黄。

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

　　茵陈蒿汤方

　　茵陈蒿六两　栀子十四枚（劈）　大黄二两（去皮）

　　右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿病减，黄从小便去也。

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气，躁烦，心中懊（忄农），阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。五苓散主之。

同样为但头汗出，小便不利，口渴，究竟是用五苓散还是茵陈蒿汤，主要辨别病在太阳还是阳明。在太阳则伴有头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者。这是鉴别治疗的关键。

湿热不在太阳（表皮），也不在阳明（胆），而在太阴（肠道）。用黄柏、芒硝代茵陈蒿。可知一治上治表，一治里治下。

黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

　　大黄硝石汤方

　　大黄四两　黄柏四两　芒硝四两　栀子十五枚

小便不利而不口渴，这是水停胃中（心下）的表现，因脉浮有汗，故用桂枝。

　　伤寒汗出而渴，小便不利者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

　　茯苓甘草汤方

茯苓二两桂枝二两甘草一两（炙）生姜三两（切）

水停少腹，小便不利，用茯苓，非麻黄所及。

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

　　小青龙汤方

麻黄三两（去节）芍药三两细辛三两桂枝三两干姜三两甘草三两五味子半升半夏半升（洗）

右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。日三服。若渴去半夏，加栝蒌根三两；若微利，若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘者，加杏仁半升（去皮尖）。

心下悸，小便不利，这是水停心下的证据，用茯苓，若有汗恶风，则加桂枝。若无汗，心下满，加白术。

小柴胡汤方

　　柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升（洗）甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣十三枚（劈）

　　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。

这是水在胸胁部，水在胸胁，故不可转侧，而身重。心气被水气所困，故烦而惊，烦是心气化热，惊是水气凌心。谵语是心神无主。用黄芩、大黄、铅丹直泄心热，用茯苓、半夏、桂枝化心下水，用柴胡带茯苓、桂枝之力，化胁下水。用龙骨、牡蛎收两胁水气。

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

　　柴胡加龙骨牡蛎汤方

　　柴胡四两龙骨一两半黄芩一两半生姜一两半人参一两半桂枝一两半（去皮）茯苓一两半半夏二合半大黄二两牡蛎一两半大枣六枚（劈）铅丹一两半　

小便不利而少腹硬满，邪气在膀胱的证据确实。少腹硬满而小便正常，神智改变，邪入血分明确。

太阳病，身黄脉沉结，少腹鞕，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

　　伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，可不余药，宜抵当丸。

　　抵当丸方

　　水蛭二十个（熬）虻虫二十个（去翅足熬）桃仁二十五个（去皮尖）大黄三两（酒洗）

　　右四味，捣分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时，当下血；若不下者，更服。

不呕不心悸，口渴。说明胃、心下无水停。胸胁满，这是邪气由太阳入少阳的表现，是水气在少阳的表现。时有心烦胸满闷，又有肝炎病史，必然是水气停于肝内。日久右侧少阳经上、厥阴经上所过必然麻木疼痛。用柴胡引干姜、桂枝之力，化少阳水。牡蛎收肝水。花粉生津止渴，且防桂枝、干姜伤胃阴。

治疗肝脾病患者右侧肢体麻木，或者肝脾病患者猝然右侧肢体麻痹（所谓中风），用此方！

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

　　柴胡桂枝干姜汤方

　　柴胡半斤　桂枝三两　干姜二两　括萎根四两　黄芩三两　牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）

　　右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三

真武之少阴病，就是少阴阳气不足，水气四逆。四逆散之少阴病，症状和真武非常相似。但是，四逆散是因为各种原因导致的阳气被遏抑，以致阴水四逆。当然从四逆散的方子来分析，柴胡、白芍疏泄肝郁，柴胡配枳实破肝之结气，甘草缓急。显然是针对肝郁导致的阳气遏抑。

少阴病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

　　真武汤方

　　茯苓三两　芍药三两　白术二两　生姜三两（切）　附子一枚（炮去皮破八片）

　　右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛干姜各一两；若小便不利者，加茯苓一两；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

腰痛，小便不利，小腹不适，时时欲小便，此为肾气不足，膀胱无力。小便出则不顺，收则不紧。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。

虚劳，腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。

脉沉水肿，小便不利，此为水气在里。这里提供的辨别证据太少了。同为脉沉小便不利，麻黄甘草汤证和肾气丸证显然是大不相同的。有时候下肢麻木沉重也是水气的变现，用麻黄甘草汤治疗效果也很好，不过麻黄量要大，力才能到达下焦。可见麻黄不仅仅是针对表证的。麻黄是治寒水证的要药，无论在表在里。而脉浮身热口渴小便不利，用五苓散而不用麻黄，可知不是表证就一定用麻黄等发表药的。

里水，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，甘草麻黄汤主之；越婢加术汤亦主之。

病历节，疼痛，两足肿，大小便不利，脉沉紧者，甘草麻黄汤主之；脉沉而细数者，越婶加白术汤主之。

脉细数者，阴虚有热，在麻黄甘草汤基础上加石膏、白术、生姜、大枣。极类似痛风脚肿痛。可考虑用这个方加减治疗。

但凡见汗出而恶风，必用桂枝。风气发越水气，心阳无力克制，故心悸、汗出、短气。水气外溢，故肿痛不得屈伸，不可碰触。和结胸证胸胁痛不可触颇为相似。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

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