⊙作者 / 赵卉霖
⊙单位 / 河北医科大学第二医院
心脏超声一般从胸骨左缘区、心尖区、剑下区、胸骨上窝这四个检查区来扫查，其中胸骨左缘区、心尖区是最常规的检查部位。
探头置于胸骨左缘第 3、4 肋间，距胸骨 1cm 左右。此切面示标朝向右肩。我们扫查声束平面与心脏长轴应保持一致，若病人瘦长，探头应适当垂直，若病人矮胖，探头可适当放平。此切面可见右心室前壁、室间隔、左心室、左心室后壁、左心室流出道、主动脉瓣、主动脉窦部、近端升主动脉、左心房等。（1） 测量房室大小、主动脉内径、室壁厚度、左室收缩功能（前提：无节段性室壁运动异常，图 3 )。（4） 观察冠状静脉窦、主动脉升部、胸段降主动脉。在左室长轴切面基础上将探头向患者内前方倾斜或稍向下移位。三尖瓣的前叶、后叶附着点，三尖瓣的启闭、反流情况，冠状静脉窦入右房口和上、下腔静脉入右房口。在左心室长轴切面的基础上将探头顺时针旋转 90° 并上移一个肋间，使声束与左肩和右肋弓的连线平行，注意示标指向左肩。（1） 此切面可着重观察主动脉瓣的结构和启闭情况（主动脉瓣有右冠瓣、无冠瓣及左冠瓣三个瓣叶，开放图像呈三角形，关闭呈 Y 字形）。（5） 三尖瓣隔瓣和前瓣情况及反流情况，通过三尖瓣反流流速估测肺动脉收缩压。右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉及其分支以及是否有未闭的动脉导管。肺动脉主干及其左、右分支内径、肺动脉流速、也可通过测量舒张期肺动脉瓣反流最高流速估测肺动脉平均压。主动脉短轴切面基础上探头向心尖侧移位或声束略向左下倾斜。（1） 二尖瓣的结构和功能、二尖瓣口的面积。二尖瓣开放呈「鱼口状」，关闭呈「一」字型。6、 乳头肌水平左心室短轴切面（图 10、11 ）二尖瓣水平左心室短轴切面基础上探头向心尖侧移位或声束略向左下倾斜。此切面可着重观察左室乳头肌情况以及室壁厚度、运动情况。乳头肌水平左心室短轴切面基础上探头向心尖侧移位或声束略向左下倾斜。5、 心尖水平切面——探头下移一个肋间，声束方向略向左下倾斜（3） 房、室间隔连续情况、室壁厚度和运动情况、肺静脉汇入左房情况。心腔大小，二尖瓣瓣口流速，通过三尖瓣反流最高流速估测肺动脉收缩压，利用 TDI 测量心脏功能等。在心尖四腔心切面的基础上，探头稍向上倾斜或者稍微偏转探头。（2） 左室流出道病变，左室流出道、主动脉流速测量 。心尖四腔心切面基础上逆时针旋转 45°~60° 。在两腔心切面基础上继续逆时针旋转探头直至主动脉根部长轴出现。观察前间隔、左室后壁基底段、中间段、下壁心尖段运动情况以及左室流出道、主动脉瓣和二尖瓣结构。在剑下四腔心的基础上旋转探头，示标指向右肩，超声平面与上、下腔静脉连线平行。观察房间隔病变以及与腔静脉关系。此切面是观察房间隔缺损最佳切面。嘱患者头向后仰，探头置于胸骨上窝，指向后下方，示标指向患者的左肩。可见一弓状大血管结构，起始段为升主动脉，弓部的上端从左至右依次可见无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉，图像右侧可见降主动脉近端。还可探及右肺动脉及左房。[1] 中华医学会超声医学分会超声心动图学组. 中国成年人超声心动图检查测量指南[J]. 中华超声影像学杂志, 2016, 25(008):645-666.
