生不如死！被头痛折磨了30多年，到底是为什么？
头痛三十多年是一种怎样的体验？来自贵州的张阿姨说只能用四个字形容生不如死
被头痛折磨30多年
能做的检查都做了却显示正常
走进浙大二院神经内科刘恺鸣副主任医师的诊室时，张阿姨神情憔悴，形容枯槁，眉眼间全是疲惫。
张阿姨
这么多年了，能治头痛的地方我都去过了，能吃的药也都吃了，都没有用，这里是我最后的希望了。
张阿姨今年56岁，自打三十多年前生完孩子，就开始头痛。起初是每个月发作两三次，持续时间有时一天，有时三天，是一阵一阵的跳痛，痛起来“很要命”，有好几次她痛得想撞墙。头痛来袭时往往伴随着剧烈的恶心呕吐，每次都吐得天昏地暗，仿佛要把胃里的所有东西都吐光。
“家里人都说我这是月子里落下的病。”张阿姨叹了口气，她去当地医院就诊，医生开了止痛药，却只能暂时缓解，疼痛会很快卷土重来。
随着时间的推移，张阿姨的头痛越来越频繁，尤其是最近十年，几乎每天都在受头痛的折磨，痛感也由原先的跳痛变为胀痛，“我感觉脑袋都要裂开了，真的是痛不欲生。”止痛药越吃越多，从一颗加到四颗，却依然抵挡不了来势汹汹的疼痛。
辗转各家医院，做过各种检查，CT、核磁共振、脑血管成像……奇怪的是，这些检查结果全部正常！当地的各级医院几乎都跑遍了，有的诊断是“神经性头痛”，有的说是“血管性头痛”，吃了很多药物，还托人从日本带了专治头痛的药，花了很多钱，却没一点效果。
到底是什么原因引起的头痛
张阿姨始终没有得到答案
细节之中寻找蛛丝马迹
头痛加重竟是因为止痛药？
三十年来寻医问药没有结果，看着张阿姨的头痛愈发厉害，精神状态一天比一天差，家人都很着急。“头痛病因非常复杂，首先要找到病因，才能对症下药。”刘恺鸣医生说。
一摞厚厚的检查单、报告单，既没有发现感染和炎症，也排除了脑血管病、肿瘤等问题，引起张阿姨头痛三十多年的罪魁祸首到底是什么？在仔细询问了病情后，一个细节引起了刘恺鸣医生的注意：在张阿姨头痛加剧的十年里，她几乎每天都在服用一种止痛片，少则1片，多则4、5片。
真相
呼之欲出！
原来，张阿姨患有两种头痛病！
最初是偏头痛，长时间、大剂量地服用止痛药又引发了药物过度使用性头痛。两种头痛交织，让张阿姨饱受折磨。
刘恺鸣医生表示，止痛药是把“双刃剑”，一方面可以较快地缓解头痛，让患者恢复正常的生活，但另一方面，如果经常过度使用，又会导致更顽固的头痛，对大脑造成严重损害。
造成药物过度使用性头痛，一般来说是因为患者对头痛疾病缺乏认识，将急性对症药物当成每日服用的“救命药”，长期过度使用，甚至成瘾；而有些则是医疗机构没能够针对原发性头痛给出规范的预防性治疗，只建议病人头痛时服用止痛药，导致了药物的滥用。
刘恺鸣医生
此时，只有戒断止痛药，头痛才有希望好。刘恺鸣医生让张阿姨停了一直在吃的止痛药，又开了针对慢性偏头痛的预防性药物。此外，他建议张阿姨再做一个右心声学造影的超声检查。
意外发现心脏问题
头痛和心“眼”没长好是否有关？
“头痛难道还和心脏有关吗？”张阿姨感到很迷惑，况且自己在当地医院时，心电图、心脏超声等都查过了，结果都是正常的。
很快，右心声学造影的超声结果出来了，张阿姨的心脏里居然有一个“黑洞”。原来，在两种头痛的基础上，张阿姨还合并有“卵圆孔未闭”。
▲心脏超声和右心声学造影检查，发现：卵圆孔未闭
卵圆孔是人类胎儿时期心脏心房间隔里的一个正常血流通道，一般在1岁后闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合，就称卵圆孔未闭。成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。
没有闭合的卵圆孔在左右心房之间形成了一个通道，当右心压力瞬间增高，如咳嗽、大笑、打喷嚏时，右房的血液会流入左房，未经肺循环过滤的生物活性物质直接进入大脑血管，可能诱发偏头痛的发作，如果含有血栓甚至会发生脑卒中的风险。
刘恺鸣表示，卵圆孔未闭和偏头痛之间存在复杂的联系。偏头痛的发作类型、慢性化和难治性等问题是否与卵圆孔未闭相关，都值得进一步研究和探讨。未来，评估卵圆孔未闭情况，可能有助于偏头痛患者的个体化治疗和预后判断。
那么，是否需要开展卵圆孔未闭封堵手术呢？刘恺鸣医生认为，目前对于药物能够控制的偏头痛，不推荐手术，但如果存在卵圆孔未闭相关的脑卒中，就需要考虑进行手术。
按照刘恺鸣的建议，张阿姨戒断了止痛药，同时服用了预防偏头痛发作的药物。一个月后，张阿姨的情况开始好转，头痛的频率和严重程度均显著下降。三个月后，她的头痛已经很少发作了。“终于能过上正常人的生活了。”张阿姨露出了久违的笑容，说自己好久没有感觉这么轻松了。
偏头痛更“偏爱”女性
3个问题自测是否存在偏头痛
偏头痛是日常生活中最常见的疾病之一，临床以反复中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4-72小时，常伴有恶心、呕吐，畏光、畏声，头痛时患者的日常活动能力受限、并处于失能状态。
在我国，偏头痛的发病率约为9.3%，以中青年为主，更“偏爱”女性。目前，偏头痛的病因复杂，但患者多存在遗传倾向。日常生活中，有很多因素都容易诱发偏头痛的发作。
“最常见的有内分泌因素，比如月经、排卵、口服避孕药、激素代替治疗等；还有饮食因素，饮食不规律，经常摄入酒精、富含亚硝酸盐的肉类、味精、巧克力、奶酪等；心理因素，紧张、焦虑、抑郁、过度兴奋等；自然环境因素，如受到强光等视觉刺激，气味、天气等发生变化也会诱发偏头痛。”刘恺鸣医生介绍，另外，睡眠不足或者睡眠过多、强体力劳动和疲劳等也与偏头痛发作有一定关系。
头痛的经历很多人都有过。那么，怎么判断自己的头痛是不是偏头痛呢？刘恺鸣医生分享了一个简单、快速的自测方法：
刘恺鸣
浙大二院神经内科副主任医师，神经病学博士
● 擅长难治性头痛的治疗
中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会青年副主任委员。先后赴美国哈佛大学医学院、英国伦敦大学皇家自由医院学习。以第一/通讯作者发表TOP期刊等SCI论文十余篇。主持国家自然科学基金、省部级自然基金4项。参与国家科技攻关计划项目及国家自然基金5项。
门诊时间：
每周一下午 （浙大二院滨江院区 名医门诊）
作者丨天目新闻 梁婧娴，宣传中心 鲁青指导丨神经内科 刘恺鸣排版丨陈丹责任编辑丨鲁青