跟师一日一得之理法方药（49）方剂阐微|血府逐瘀汤治心悸

今天

作者：曾培杰/陈创涛

血府逐瘀汤治心悸

8月16日，有一对夫妻同行过来，他们是干中西医结合的，以西医为主。女的54岁，心慌心悸，伴失眠，四年多了，最近加重，彻夜难眠。她丈夫便给她开炙甘草汤，吃完后不单心悸没好转，还加重了。按道理说，炙甘草汤是《伤寒论》里的名方，是专门治心动悸脉结代的啊，怎么会没效呢？

老师摸脉后说，这个脉象双关郁，偏涩，舌质暗，舌下络脉曲张。炙甘草汤是偏于养其真的。我们换个思路，她身体气滞血瘀，用顺其性的思路看看，让她气血流通起来，于是便用血府逐瘀汤加味。

方药为：熟地黄40克，当归尾15克，川芎15克，赤芍15克，柴胡8克，川牛膝10克，枳壳12克，桔梗12克，桃仁15克，红花8克，红参25克，银杏叶40克，肉桂（后下）5克，木香15克。3剂。

病人8月19日来复诊，反映说，吃了这药，心慌心悸大为改善，头晕头痛也好了，想带药回北京。

我们再摸她脉，关部郁滞的现象缓解了，看来这用药分辨有余不足很重要。郁在那里，涩滞不通，要以顺其性，疏其气血，令其条达为主。所以老师用的都是动的药。

如果病人是气血两虚，当以补为主，才选用养其真的药。

但很多病人，虚中夹实，实中夹虚怎么办？她血瘀又带有血虚，或气虚又带有气滞怎么办呢？

这时就要判断她哪个为主，瘀滞为主的以顺其性为主，佐以养其真。不足的以养其真为主，佐以顺其性。

必须动中求静，静中求动，使药物入人体，能补而不滞，能行而不耗，病人服用后，病症就会逐步减轻。

为何她吃了血府逐瘀汤后心慌心悸改善，而且头晕头痛还好了？这就是中医的整体观。心主血脉，其华在面。心脑相连，左寸既管心，也管头脑颈，所以强大心脉，疏通血脉，不单心胸部症状缓解，周身凡血脉所到之处，由瘀滞产生的症状都能得以缓解。

唐容川在写《血证论》这部书时，感慨地说，一切疑难杂病之所以难治，是因为不善于化瘀。今天再次用血府逐瘀汤，看到这效果，始信古人言语。

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