肺部超声对呼吸机相关性肺炎的诊断和监测

背景

在发展中国家，30%的机械通气患者出现VAP， 是死亡的主要原因， 与16-94%的患者死亡率相关。

在组织病理学研究中，VAP的特征是：细菌病原体的入侵导致嗜中性粒细胞，纤维蛋白渗出物和细胞碎片渗入肺泡内空间，特别是细支气管末端周围。

在临床实践中，VAP的诊断通常依赖于远端气道的微生物样本。然而，这些样本区分肺实质和下气道定植的可靠性仍存在争议。此外，一个样本需要24到48小时才能获得初步/最终结果。迄今为止，对VAP早期诊断尚无共识；当根据临床、生化和影像学参数临床怀疑VAP时，通常由团队主观和辩论，以决定是否治疗患者。在这类患者中，不适当或延迟使用抗生素会导致更高的死亡率(64.5%。29.2%)(. 另一方面， 过度接触抗生素也会导致病死率的增加，并导致细菌耐药性的出现。

方法

由Mongodi等人进行的一项连续前瞻性多中心研究根据经典的临床和生化参数招募了99名疑似VAP的患者；将CPIS、LUS、直接革兰氏染色检查和气管抽吸物的定量分析的性能与金标准(远端气道微生物样品)进行比较。

结论

在诊断肺实变和胸腔积液时，常规使用LUS现在是床边CXR的一种替代方法，其在胸腔积液诊断中的价值得到认可。LUS诊断VAP的准确性仍在评估中。在ICU，患者已有肺损伤区域，肺实变不足以确认VAP。

LUS可以显示肺浸润和VAP征，使用LUS比胸部x光更可靠和快速，但它不能证明肺中存在肺部细菌，也不能代替微生物取样。

当结合简单的临床参数时，似乎某些LUS体征是肺部感染的特异性的，并且能够准确预测VAP。

编辑：王淑佳

导师：段开亮

审核：RTs

中国呼吸治疗

提供呼吸治疗相关理论及实践操作知识，发布中外相关会议及学术进展信息，促进中国呼吸治疗师相互学习与交流。

275篇原创内容

公众号